Факторы риска пациента и окружающей среды, способствующие возникновению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Санитарно- эпидемиологические требования к внутренней отделке помещений организаций учреждений здравоохранения, в том числе с особым режимом (операционные ,процедурные, перевязочные), мебели, оборудованию.

Внутренняя отделка помещений организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям:

должна выполняться в соответствии с функциональным назначением помещений организаций здравоохранения;

должны использоваться материалы, соответствующие требованиям ТНПА.Стены, полы и потолки помещений организаций здравоохранения должны выполняться из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и химическим средствам дезинфекции, соответствующим требованиям ТНПА. должны быть ровными, гладкими и без щелей; Покрытия полов в организациях здравоохранения должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах организаций здравоохранения должны быть антистатические.

В помещениях с «влажным» режимом работы - в ванных, душевых, санитарных узлах, клизменных, помещениях для разборки грязного белья, а также в помещениях, где проводится влажная текущая дезинфекция (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные):

1. Стены следует облицовывать водостойкими материалами (плиткой) на полную высоту.

2. Потолки в помещениях с "влажным" режимом должны быть без щелей и стыков и иметь водостойкие покрытия (окраску).

3. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть из водонепроницаемых материалов, а также безыскровые, антистатические.В помещениях палат хосписов допускается использование ковров и иных съемных покрытий пола, допускающих влажную уборку и дезинфекцию.Полы в операционных, малых операционных, индивидуальных родовых палатах и родильных залах организаций здравоохранения должны быть антистатические.

В помещениях организаций здравоохранения допускается применение подвесных потолков, конструкция и материалы которых обеспечивают возможность проведения влажной уборки и дезинфекции их поверхности.

В инфекционных и туберкулезных отделениях не допускается применение подвесных потолков, конструкция которых не обеспечивает герметизацию запотолочного пространства.

Организации здравоохранения должны быть обеспечены:

мебелью для пациентов, госпитализируемых лиц, посетителей и работников организаций здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь. В палатах больничных организаций здравоохранения должны быть установлены тумбочки и стулья по количеству коек;

В организациях здравоохранения не допускается использование неисправной мебели,

Мебель в организациях здравоохранения должна быть выполнены из материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции.

При проведении уборок помещений в организациях здравоохранения не должны использоваться порошкообразные синтетические моющие средства.

97. Все помещения организаций здравоохранения, а также мебель, оборудование, средства малой механизации должны содержаться в чистоте. В помещениях организаций здравоохранения должны проводиться текущие ежедневные и генеральные уборки

Определение понятия «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи». Возбудители, источники и пути распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Учет в организациях здравоохранения.

под инфекционным заболеванием, связанным с оказанием медицинской помощи (далее -ИСМП), предполагается любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления профессиональной деятельности.

В противоэпидемической практике важно разграничивать ИСМП (ВБИ) и заносной случай инфекционного заболевания в ОЗ

заносной случай инфекционного заболевания (далее –занос инфекции)–инфекционное заболевание, проявившееся или выявленное у пациента в организации здравоохранения, но приобретенное пациентом до обращения за медицинской помощью.

Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):

- медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты

Для развития инфекции необходимо, чтобы произошла передача возбудителя в достаточной (инфицирующей) дозе из резервуара или от источника инфекции к восприимчивому хозяину.

Контактный механизм передачи

Большинство возбудителей ИСМП передаются при реализации контактного механизма передачи - прямым или непрямым контактным путем. В рамках реализации настоящего механизма передачи для возбудителей гемоконтактных инфекций (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ инфекция) принято выделять гемоконтактный механизм передачи.

Прямой контакт подразумевает физический контакт между резервуаром инфекции (контаминированным предметом или инфицированным индивидуумом) и восприимчивым хозяином.

Непрямой контакт является, пожалуй, самым частым путем распространения возбудителей ИСМП. Осуществляется посредством механического переноса возбудителей от одного пациента к другому или от работника здравоохранения пациенту опосредовано, например, через руки на предметы больничной среды. Факторами передачи при непрямом контакте могут являться, например, медицинские инструменты и предметы обихода, используемые у нескольких пациентов без проведения их предварительного обеззараживания.

Аэрогенный механизм передачи может быть реализован воздушно-капельным и

(или) воздушно-пылевым путем.

Воздушно-капельный путь передачи

Капля -это частица секрета дыхательных путей диаметром более 5 микрон, которая может находиться в воздухе очень короткое время и перемещаться лишь на несколько метров перед падением на пол в результате действия силы тяжести. Капельные частицы образуются при кашле, чихании, а также при некоторых медицинских процедурах, таких как отсасывание трахеального секрета или бронхоскопия. Капельным путем осуществляется передача многих вирусных респираторных инфекций, а также бактериальных инфекций, например, туберкулеза, коклюша, менингококковой инфекции.

Воздушно-пылевой путь передачи

Воздушно-пылевой путь передачи (синоним «воздушный путь передачи») реализуется через пылевые частицы диаметром менее 5 ммикрон, которые могут долго находиться в воздухе и более подвержены передвижению с воздушными потоками, чем законам гравитации. Пылевые частицы могут передвигаться на большие расстояния и при отсутствии хорошей вентиляционной системы могут находиться в воздушной среде помещений организации здравоохранения длительное время.

С целью предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельной и воздушно-пылевой передачей возбудителей является соблюдение требований по проведению своевременной изоляции пациентов с респираторным заболеванием, по соблюдению необходимых требований в области воздухообмена, вентиляции, обеззараживания воздушной среды, рационального использования в практике ОЗ средств индивидуальной защиты органов дыхания (далее –СИЗ органов дыхания): респираторов и масок.

Алиментарный механизм передачи.

Может быть реализован в больничной ОЗ при несоблюдении санитарно-противоэпидемических требований при организации питания.

Алиментарный механизм передачи может быть реализован:

-пищевым путем;

-водным путем;

-контактным путем.

Особое внимание должно уделяться мероприятиям по профилактике контактной передачи возбудителей ИСМП при проведении лечебного зондового питания пациентам.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

- широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;

- формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

- создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

- нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;

-нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

- нерациональное применение антибиотиков;

- увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

- несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

- недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие

Регистрация инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи

При выявлении случая инфекционного заболевания у пациента в условиях организации здравоохранения (ИСМП, занос инфекции) медицинский работник организации здравоохранения:

вносит сведения о случае инфекционного заболевания в форму No 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. No 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний» (далее –форма No 060/у);

заполняет форму No 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки».

Форма No 058/у направляется в течение 24 часов с момента выявления случая инфекционного заболевания из организации здравоохранения в территориальный орган и учреждение, осуществляющий государственный санитарный надзор, по месту выявления инфекционного заболевания.

Предварительная информация по форме No 058/у передается по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая инфекционного заболевания в рабочее время (с 9.00 до 18.00).

В случае отмены, изменения или уточнения диагноза на случай инфекционного заболевания составляется новое экстренное извещение и высылается не позднее 12 часов после отмены, изменения или уточнения диагноза в территориальный орган и учреждение, осуществляющий государственный санитарный надзор, по месту выявления случая инфекционного заболевания.

Факторы риска пациента и окружающей среды, способствующие возникновению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые УПМ, чаще всего возникают у лиц:

длительное время находящихся в стационаре, получающих длительное время антибиотики,

получающих гормональную терапию, получающих большое количество инвазивных процедур,

со сниженной резистентностью организма

Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или другие ситуации, способствующие обсемененности микроорганизмами абиотических объектов внешней среды, на которых микрофлора не должна обнаруживаться (медицинские инструменты, растворы для инъекций и т.д.), или приводящие к увеличению частоты и массивности бактериальной обсемененности объектов, на которых микрофлора присутствует в силу объективных причин (питьевая вода, воздушная среда и т.д.).

Предвестниками эпидемического неблагополучия является свершившееся инфицирование организма пациента, работника организации здравоохранения, но без сформировавшегося очага нагноения.

Эпидемическим неблагополучием признается появление даже одного клинически выраженного случая инфекционного заболевания в ОЗ.

Появлению предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия способствуют, например:-перебои в подаче горячей и холодной воды; аварии на водопроводной и канализационной системах;

-перебои в поставке белья;

-перебои в поставке, а также заниженные концентрации дезинфицирующих средств;

-нарушение энергоснабжения; нарушение теплоснабжения;

-перебои в работе вентиляции, технических средств обеззараживания воздуха;

-перегрузка палат, нарушение графика цикличности заполнения и заключительной дезинфекции палат и другое.