Группы динамического медицинского наблюдения
По результатам проведения углубленного осмотра детей с участием различных узких специалистов врач-педиатр (ВОП) определяет принадлежность к одной из трех групп динамического наблюдения:
I группа - дети с нормальным развитием и нормальным уровнем здоровья.
II группа - здоровые, имеющие функциональные или морфологические отклонения, общую задержку физического и полового развития без эндокринной патологии, функциональный шум в сердце, тахикардию, экстрасистолию, пониженное артериальное давление, кариес 6-8 зубов, доброкачественную протеинурию, увеличение щитовидной железы I-II ст., нерезко выраженные аллергические реакции, миопию слабой степени, гипертрофию миндалин II степени, плоскостопие I степени, сниженный уровень гемоглобина, сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, факторы риска. В эту группу входят часто болеющие дети, со сниженной резистентностью организма, у которых острые респираторные вирусные заболевания отмечаются 4 и более раз в год. Ко второй группе относятся дети с отклонениями темпов полового развития соответственно возрасту.
III группа - больные с хроническими заболеваниями, состоит из трех подгрупп:
III a - больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма. В эту группу входят дети с отклонениями в половом развитии, девочки - подростки с различными формами нарушения менструальной функции, поддающиеся негормональной коррекции.
IIIб - больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. В эту группу входят дети с отклонениями полового развития и с различными формами нарушения менструальной функции, корригирующиеся гормональной терапией.
III в - больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. В эту группу входят дети с эндокринной и генетической патологией, с аномалиями развития органов репродуктивной системы, нуждающиеся в постоянной гормональной или хирургической коррекции.
В зависимости от принадлежности ребенка к той или иной группе здоровья строится работа по динамическому наблюдению.
Алгоритм проведения профилактических медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды представлен в таблице 1.
На первом году жизни дети подлежат осмотру следующих узких специалистов:
1. хирург-ортопед,
2. ЛОР,
3. невролог,
4. офтальмолог.
На втором году жизни ребенка осматривает:
1. стоматолог.
На третьем:
1. хирург-ортопед,
2. офтальмолог,
3. стоматолог.
На четвертом:
1.стоматолог.
На пятом:
1. стоматолог.
На шестом:
1.хирург-ортопед,
2.ЛОР,
3.стоматолог,
4.офтальмолог
На седьмом:
1. стоматолог.
На восьмом:
1.эндокринолог
2. стоматолог.
На девятом:
1. хирург-ортопед,
2. ЛОР,
3. стоматолог.
4. офтальмолог.
На десятом:
1.эндокринолог,
2. стоматолог.
На одиннадцатом:
1. хирург-ортопед,
2. ЛОР,
3. офтальмолог,
4. невролог,
5. стоматолог.
На двенадцатом –стоматолог.
На тринадцатом – эндокринолог и стоматолог.
На четырнадцатом:
1. хирург-ортопед,
2. ЛОР,
3. офтальмолог,
4. невролог,
5. стоматолог.
На пятнадцатом – семнадцатом:
девушки – стоматолог, гинеколог
юноши– хирург-ортопед, ЛОР, невролог, стоматолог, офтальмолог.
Профилактический осмотр детей перед поступлением в школу осуществляется с 6-летнего возраста. Осмотр проводит участковый педиатр (семейный врач, ВОП или врач дошкольного учреждения), совместно с узкими специалистами, указанными в таблице 1. При этом, целесообразно организовать консультации невролога, логопеда, эндокринолога и других специалистов с целью определения нервно-психического и физического развития.
Профилактический осмотр детей школьного возраста осуществляется медицинскими работниками по классам.
Лабораторная диагностика:
Клинический анализ крови и мочи детям проводится в возрасте 1 год, 6, 11, 14 лет, юношам 15, 16, 17 лет. Анализ кала на яйца глистов проводится один раз в год детям в возрасте от 1 года и до 10 лет (четвертый класс) включительно и в 14 лет.
ЭКГ – детям 15 летнего возраста. Другие виды лабораторного, диагностического и инструментального обследования детям проводятся по показаниям
Таблица 1. Проведение профилактических медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды
| Педиатр (семейный врач/врач общей практики) | Хирург- ортопед | ЛОР | Невролог | Стомато лог | Офтальмо лог | Эндокрино лог | Гинеко лог | ОАК | ОАМ | Кал на я/г | ЭКГ |
| 1 год | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| 2 года | |||||||||||
| + | + | + | + | ||||||||
| 3 года | |||||||||||
| + | + | + | + | + | |||||||
| 4 года | |||||||||||
| + | + | + | |||||||||
| 5 лет | |||||||||||
| + | + | + | |||||||||
| 6 лет (перед школой) | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| 7 лет (1 класс) | |||||||||||
| + | + | + | |||||||||
| 8 лет (2 класс) | |||||||||||
| + | + | + | |||||||||
| 9 лет (3 класс) | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | ||||||
| 10 лет (4 класс) | |||||||||||
| + | + | + | + | ||||||||
| 11 лет (5 класс) | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| 12 лет (6 класс) | |||||||||||
| + | + | ||||||||||
| 13 лет (7 класс) | |||||||||||
| + | + | + | |||||||||
| 14 лет (8 класс) | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| 15 – 17 лет (9-10 классы) девушки | |||||||||||
| + | + | + | + (15 лет) | ||||||||
| 15 – 17 лет (9-10 классы) юноши | |||||||||||
| + | + | + | + | + | + | + | + | + (15 лет) |
Примечание:
Осмотр детей узкими специалистами в не декретированные сроки, а также проведение дополнительных лабораторных, диагностических и инструментальных исследований проводится по показаниям, по направлению педиатра (семейного врача/ВОП).
Одним из важнейших показателей состояния здоровья детей является физическое развитие.
Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимается состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. Физическое развитие отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни. Изучение физического развития включается в различные программы оценки состояния здоровья детей и подростков.