Окончательный контроль знаний. Бригада машины скорой помощи была вызвана к мальчику 10—12 лет, который был обнаружен на тротуаре в бессознательном состоянии

Ситуационная задача

Бригада машины скорой помощи была вызвана к мальчику 10—12 лет, который был обнаружен на тротуаре в бессознательном состоянии. При осмотре: мышечная гипотония, гипорефлексия, лицо запачкано, в теменно-затылочной области ссадины и кровоподтёки, АД 100/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 100 в минуту, температура тела нормальная, частота дыхательных движений 34 в минуту. При транспортировке были клонико-тонические судороги, многократная рвота.

Ваш предполагаемый диагноз? Неотложная помощь на догоспитальном этапе? Что является ведущим в развитии описанной клинической картины? Лечебные мероприятия? Какие препараты целесообразно использовать для противосудорожной терапии?

Ситуационная задача

Ребёнок 8 мес доставлен в палату пульмонологического отделения после бронхоскопии. Состояние при поступлении удовлетворительное, но он сон­лив, дыхание адекватное. Через 7 мин после поступления в палату у ребёнка произошла остановка дыхания.

С чем можно связать данное ухудшение состояния больного? Ваш диаг­ноз, неотложные мероприятия? Какие действия направлены на уменьшение гипоксии при проведении интубации трахеи?

Ситуационная задача

Вы, участковый врач, осматриваете ребёнка 3 лет, который болен в течение 3 дней. Температура тела 37,5-38 "С. Состояние средней тяжести, ребёнок вял, аппетит снижен, беспокоят кашель и насморк. На 4-й день состояние ухуд­шилось, увеличилась инспираторная одышка, появился цианоз носогубного треугольника. Температура тела повысилась до 39 °С. В лёгких аускультативно дыхание жёсткое, проводится во всех отделах. В задненижних отделах лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, там же — некоторое уко­рочение перкуторного звука. Тоны сердца громкие, пульс 130 в минуту.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика?

Ситуационная задача

Женщина из соседнего купе в поезде сообщает вам, что её 3-летний ре­бёнок во время приёма пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без со­знания. Вы спешите на помощь. Проведите диагностику состояния ребёнка. Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей вы мо­жете воспользоваться? Какова последовательность ваших действий при про­ведении реанимационных мероприятий? С какой частотой вы будете прово­дить ИВЛ и компрессии грудной клетки этому ребёнку? Как оценить эффективность реанимационных мероприятий? Сколько времени вы буде­те проводить реанимацию этого ребёнка?

Ситуационная задача

Вы стали свидетелем утопления 8-летнего ребёнка в море. Спасатели до­ставили его на берег. Вы проводите диагностику состояния пациента и реа­нимационные мероприятия.

Каковы клинические особенности аспирации морской воды? Что в дан­ной ситуации является причиной нарушения проходимости дыхательных путей? Опишите ваши действия по обеспечению ИВЛ. Чем опасна жидкость, находящаяся в желудке ребёнка? Опишите проведение закрытого массажа сердца. Каковы критерии эффективности реанимационных мероприятий?

Ситуационная задача

Ребёнок 10 лет провалился в прорубь. Через 6 мин его извлекли из воды. Вы проводите оценку состояния пострадавшего и реанимационные мероп­риятия.

В чём особенности утопления в ледяной воде? Опишите последователь­ность действий при реанимации этого пациента. Каковы особенности тече­ния постреанимационного периода при утоплении в пресной воде?

Ситуационная задача

В связи с острой внутриутробной гипоксией плода проведено экстрен­ное кесарево сечение. При осмотре ребёнка сразу после рождения отмечен разлитой цианоз, дыхательные движения судорожные, частота дыхания 10— 15 в минуту, аускультативно дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 60 в минуту. Пульс на перифери­ческих сосудах не определяется.

Оцените состояние ребёнка. Определите основные синдромы, при кото­рых необходимо немедленное лечение. Опишите последовательность действий неонатолога. Какие изменения КЩС вы ожидаете при данном состоянии?

Тестовые задания

Укажите правильные ответы.

Основные признаки клинической смерти:

а. остановка дыхания;

б. отсутствие сознания;

в. расширение зрачков;

г. отсутствие зрачкового рефлекса;

д. отсутствие пульса на сонных артериях и АД;

е. бледность кожи и акроцианоз;

ж. судороги;

з. патологический тип дыхания.

Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий:

а. сужение зрачков;

б. сухость склер глазных яблок;

в. определение пульсовой волны на сонных артериях;

г. улучшение цвета кожных покровов;

д. расширение зрачков;

е. экскурсия грудной клетки.

Для купирования судорог используются:

а. гормоны;

б. фуросемид;

в. диазепам;

г. оксибутират натрия;

д. миорелаксанты;

е. препараты барбитуровой кислоты.

Установите правильную последовательность.

Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе:

1. санировать ротоглотку;

2. позвать на помощь и засечь время;

3. провести прекардиальный удар;

4. обеспечить правильную укладку больного;

5. начать непрямой массаж сердца;

6. приступить к ИВЛ.

Укажите правильные ответы.

Правильная укладка больного при сердечно-лёгочной реанимации на догоспитальном этапе:

а. приподнять ножной конец;

б. приподнять головной конец;

в. положить на твёрдую ровную поверхность;

г. положить валик под шею;

д. разгибание в атланто-затылочном сочленении;

е. вывести нижнюю челюсть;

ж. сгибание в атланто-затылочном сочленении;

з. подложить валик под плечи.

Литература

1) Ашкрафт К.Ч., Холдет Т.М. Детская хирургия. В 3 томах. – С-Пб.; Хардфорд. – 1996-98.

2) Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. – Москва. – 2004.

3) Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология. – М.: Медицина. – 2001.

4) Михельсон В.А. Интенсивная терапия в педиатрии. – М. – 2003.

5) Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001.