АФО детей раннего возраста, способствующие развитию ТЭ

Предрасполагающие факторы

Быстрому развитию дегидратации у детей «особенно раннего возраста» способствуют особенности водно-солевого обмена растущего организма. У ребёнка по сравнению со взрослым более высокий процент воды в организме, однако при этом объём воды значительно меньше, поэтому потери её более ощутимы.

Например, у взрослого для появления признаков обезвоживания частота рвоты должна быть не меньше 10—20 раз, а у ребёнка — всего 3—5 раз.

Запасы воды у ребёнка в основном представлены внеклеточной жидкостью, к которой относятся внутрисосудистая жидкость — наиболее постоянная величина, определяющая показатели объёма циркулирующей крови (ОЦК), и интерстициальная жидкость — более лабильный показатель. У ребёнка более высокий уровень перспирации, который обусловлен высокой частотой дыхания и большей площадью лёгочной поверхности на килограмм массы тела (по сравнению со взрослым). Кроме того, у ребёнка больше потери жидкости через ЖКТ, что связано с большей частотой дефекации, и через почки (относительно низкая концентрационная способность почек приводит к избыточной потере воды и солей).

Дегидратация развивается при значительных потерях воды и электролитов, которые происходят в основном при рвоте и диарее. Однако обезвоживание может наступить и при возрастании «неощутимых» потерь (потеря жидкости через дыхательные пути при выраженной одышке, через кожу при гипертермии и т.д.).

Чаще всего ТЭ развивается на фоне инфекционных заболеваний, в первую очередь кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусами, простейшими. Дегидратация может развиться у детей с пневмонией (вследствие дыхательной недостаточности) и менингитом (из-за неукротимой рвоты). Для развития ТЭ этиология основного заболевания не имеет решающего значения.

Причиной обезвоживания может быть также отравление, нарушение проходимости ЖКТ (в том числе врождённая аномалия, например врождённый пилоростеноз), тяжёлые обменные нарушения (адреногенитальный синдром, сахарный диабет).

Обезвоживание может иметь и ятрогенный характер: при избыточном назначении мочегонных препаратов, гипертонических растворов и белковых препаратов (в виде инфузий), применении концентрированных детских смесей.

Кроме того, необходимо подчеркнуть, что наиболее частая причина развития синдрома дегидратации у детей — кишечная инфекция.

Предрасполагающие факторы к токсикозу с эксикозом у детей.

· дефекты вскармливания,

· хронические расстройства питания,

· синдром мальабсорбции,

· муковисцидоз

АФО детей раннего возраста, способствующие развитию ТЭ

· Высокая потребность в воде, в 3 раза превышающая у взрослых (при расчете на кг массы)‏

· Относительно большие потери воды с дыханием, мочой, потоотделением.

· Физиологическая напряженность обменных процессов.

· Слабость адаптивных механизмов, быстрый переход приспособительных реакций в патологические.

· Физиологическая незрелость, легко наступающая недостаточность функции печени, почек, легких, кишечника, РЭС (органы детоксикации).

· Высокая чувствительность сосудистых стенок и клеточных мембран к кислородному голоданию и действию токсических факторов.

Показания для проведения парентеральной регидратации:

· тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени), признаки гиповолемического шока;

· инфекционно-токсический шок;

· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

· неукротимая рвота;

· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко);

· неэффективность оральной регидратации в течение суток.

Инфузионная терапия: