Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 2 страница
D Опухоль забрюшинного пространства слева
E Рак левого мочеточника
У новорожденного с длительным безводным периодом с первых часов жизни
отмечается одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. При
осмотре: левая половина грудной клетки выбухает, сердце смещено вправо, справа
дыхание пуэрильное, слева прослушиваются кишечные шумы, одышка. Живот
запавший. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Диафрагмальная грыжа слева
B Левосторонний пневмоторакс
C Напряженная лобарная эмфизема
D Двусторонняя аспирационная пневмония
E Напряженная киста левого легкого
Ребенок 1,5 лет заболел остро 8 часов назад, когда появились боли в животе, а
затем присоединилась рвота и частый жидкий стул. Состояние средней тяжести.
Вялый. Температура 38°С. В крови: лейк.- 18х10*9/л. При пальпации живота во
время сна отмечено напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной
области. При погружении руки в этой области вглубь ребенок проснулся и начал
кричать. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Острый аппендицит
B Кишечная инфекция
C Почечная колика
D Острый мезаденит
E Острая энтеровирусная инфекция
Больной 30 лет жалуется на боль в правой нижней конечности на протяжении года,
перемежающуюся хромоту через 50-100 м, периодические ночные боли. При осмотре
конечность бледная, холодная. Артериальная пульсация отсутствует на голени.
Каков наиболее вероятный диагноз?
A Облитерирующий эндартериит
B Синдром Лериша
C Синдром Рейно
D Эмболия аорты
E Тромбоз аорты
У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется
опухоль размерами 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается,
пульсирует. При аускультации систолический шум. Каков наиболее вероятный
диагноз?
A Аневризма брюшной аорты
B Опухоль сигмовидной кишки
C Опухоль левой почки
D Киста поджелудочной железы
E Опухоль забрюшинного пространства
Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на увеличение правой молочной
железы. При осмотре: правая молочная железа увеличена в размерах, уплотнена;
сосок с ареолой пастозные и отечные, имеют вид “лимонной корочки”. В правой
подмышечной области пальпируется лимфоузел до 1,5 см в диаметре, плотной
консистенции, малоподвижный. Ваш диагноз ?
A * Отечно-инфильтративный рак молочной железы
B Рак Педжета
C Рожисто-подобный рак молочной железы
D Острый мастит
E Диффузная мастопатия
Больному 49 лет выполнена плановая холецистэктомия по поводу хронического
калькулезного холецистита с частыми приступами печеночной колики. Через 3 месяца возобновились болевые приступы в правом подреберье по типу печеночной колики. Дважды были эпизоды кратковременной механической желтухи (до 5-7 суток). На УЗИ и РХПГ установлено наличие расширенного гепатикохоледоха до 12 мм с наличием в нем конкремента с диаметром 0,6 см. Какой из методов оперативного лечения при резидуальном холедохолитиазе наиболее целесообразен в данном случае?
A Эндоскопическая папиллотомия
B Холедоходуоденостомия
C Холедохолитотомия
D Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
E Холедохоэнтеростомия
У больной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется
болезненное воспалительное образование в области верхнее-наружного квадранта
правой ягодицы, температура тела до 380 C в вечернее время в течение
последних трех суток. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Постинъекционный абсцесс ягодицы
B Гематома ягодицы
C Рожистое воспаление
D Гнойный натечник
E Ни одно из перечисленных заболеваний
Больной 55 лет, доставлен в приемное отделение с явными признаками ущемления
пахово-мошоночной грыжи. Ущемление развилось 5 часов назад. Дома больной
безуспешно пытался вправить грыжу. Во время санитарной обработки грыжа
самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя вполне здоровым и
попросил отпустить его домой. Ваша тактика?
A Госпитализировать в хирургическое отделение и наблюдать в течение суток. При
ухудшении состояния – экстренная лапаротомия.
B отпустить домой с рекомендацией повторного осмотра через сутки
C Экстренная лапаротомия
D Экстренная герниопластика
E Хирургическое лечение в плановом порядке
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка. Отметил, что
последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась
нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром поднявшись с постели, он
на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области
очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое
осложнение язвенной болезни Вы заподозрили у больного?
A Кровотечение
B Стеноз привратника
C Трансформация язвы в рак
D Пепатрация язвы в печень
E Прободение язвы
К врачу обратился мужчина 49 лет с жалобами на боли в коленных суставах, сухой
кашель. Ранее не болел. Хронический курильщик. При обследовании: деформации
суставов нет. СОЭ – 48 мм/час. Пробы на ревматизм положительные. На рентгенограммах – в прикорневой зоне тяжистость, в средней доле правого легкого круглое неоднородное затемнение с лучистыми контурами. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Рак легкого с артропатией
B Эхинококк легкого в комбинации с ревматическим артритом
C Туберкулез легкого с поражением суставов
D Абсцесс легкого. Ревматоидный артрит
E Очаговая пневмония. Ревматоидный артрит
Больной 73 лет жалуется на задержку кала, выделение смешанной с калом темной
крови в небольшом количестве и слизи, потерю веса. Периодически наблюдаются
задержка стула и метеоризм. Более 9 месяцев. Объективно: в левой подвздошной
области при пальпации - незначительные ригидность брюшной стенки и болезненность.
Гемоглобин крови - 90 г/л. СОЭ - 42 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
A Рак левой половины ободочной кишки
B Хронический колит
C Внутренний геморрой
D Неспецифический язвенный колит
E Полипоз сигмовидной кишки
Больной получил ожог пламенем обеих кистей рук. На тыльных и ладонных
поверхностях кистей рук – пузыри, заполненные серозной жидкостью. Область
лучезапястных суставов - гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали.
Сформулируйте предварительный диагноз.
A Ожог пламенем кистей рук 11 степени, площадью 4% поверхности тела.
B Ожог пламенем кистей рук 11 степени, площадью 2% поверхности тела
C Ожог пламенем кистей рук 111а степени, площадью 4% поверхности тела
D Ожог пламенем кистей рук 111 степени, площадью 4% поверхности тела
E Ожог пламенем кистей рук II б степени, площадью 2% поверхности тела
Больной с ожирением Ш степени ранее произведена лапароскопическая холецистэктомия.
После операции набрала в весе еще 15 кг. В области околопупочного операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 6х11 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле.В положении лежа образование исчезает. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Послеоперационня вентральная грыжа
B Опухоль брюшной полости
C Диастаз прямых мышц живота
D Предбрюшинная липома
E Цирроз печени, асцит
Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка, периодические боли в нем при нагрузках. В области пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке в проекции пупка округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре, при кашле образование брюшной стенки увеличивается в размерах. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Вправимая пупочная грыжа
B Липома передней брюшной стенки
C Параумбиликальная вправимая грыжа
D Грыжа белой линии живота
E Предбрюшинная липома
Больной 42 лет, жалобы на тянущие боли в правом подреберье, желтушность
кожных покровов, темную мочу, обесцвеченный кал. Желтуха в течение 2-х недель,
до этого в течение месяца отмечал дискомфорт, слабость. Состояние удовлетворительное, кожные покровы желтушные, пульс 82 удара в минуту. Живот мягкий, в правом подреберье пальпируется увеличенный желчный пузырь. Симптомов раздражения брюшины нет. Каков диагноз?
A Рак головки поджелудочной железы
B Сывороточный гепатит
C Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз
D Механическая желтуха
E Рак желчного пузыря
В поликлинику на приём пришёл больной С., 36 лет, работающий рубщиком мяса, с
жалобами на “фурункул” на правом предплечье. На правом предплечье определяется некротическая язвочка диаметром 5 мм с обильным серозным отделяемым и вдавленным центром, окруженная выраженным воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотнённом основании. Выражен отёк мягких окружающих тканей. Данное образование безболезненное. Каков диагноз?
A Сибиреязвенный карбункул
B Буллёзная форма рожистого воспаления
C Дифтерия раны
D Инфицированная рана
E Флегмона предплечья
Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Ранее оперирован по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Больше суток не отходят газы и кал. Пульс 102 ударов в 1 мин, язык сухой обложен налетом, живот вздут, ассиметричен, пальпаторно болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный в нижних отделах. Наиболее вероятный диагноз?
A Спаечная кишечная непроходимость
B Обтурационная кишечная непроходимость
C Динамическая кишечная непроходимость
D Острый панкреатит
E Болезнь Крона
Больная 57 лет предъявляет жалобы на наличие свища в области послеоперационного рубца в области на передней брюшной стенке со скудным прозрачным отделяемым. Кожа вокруг свищевого отверстия мацерирована, беспокоит зуд. Три года назад оперирована по поводу деструктивного панкреатита, произведена резекция хвоста поджелудочной железы. Срединная рана заживала вторичным натяжением. Сформулируйте правильный диагноз:
A Свищ поджелудочной железы
B Свищ брюшной стенки
C Свищ брюшной полости
D Желчный свищ
E Желудочный свищ
Больная Л., 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, возникающую через 30 мин после еды, рвоту. Исхудание за полгода на 10 кг, анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический анализ крови – Нb-56 г/л, СОЭ-27 мм/ч. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:
A Рак желудка
B Язвенная болезнь желудка, фаза обострения
C Перфоративная язва желудка
D Высокая кишечная непроходимость
E Хронический панкреатит
У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет, во время повышения АД до 240/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота. Доставлена скорой помощью в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии.
Выполнена ургентная ФЭГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части
желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз?
A Синдром Меллори-Вейсса
B Острый гастрит
C Болезнь Рандю-Оснера
D Синдром Золлингера-Элиссона
E Острый панкреатит
При осмотре ребенка в родильном зале установили, что ребенок весом 2600 г, живот
- обычный на всем протяжении, при зондировании желудка получено 10 мл прозрачного содержимого. Меконий не отходил. Катетер, введеный через анус, прошел на 2 см. На обзорной рентгенограмме - пневматизация кишечника на всем протяжении, уровни газа и жидкости. С каким пороком развития Вы имете дело?
A Атрезия прямой кишки
B Атрезия 12-перстной кишки
C Атрезия подвздошной кишки
D Атрезия анального отверстия и прямой кишки
E Атрезия пищевода
Больной 36 лет около 3 часов назад получил проникающее ножевое ранение левой
половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы
бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130/мин. АД – 80/70 мм рт. ст. Пульс на запястьи едва определяется. Рана грудной клетки 2 см, расположена слева по парастернальной линии на уровне ІІІ межреберного промежутка. Дыхание над левым легким ослабленное, в задне-нижних отделах - укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?
A Неотложная торакотомия
B Плевральная пункция
C Пункция перикарда
D Переливание крови
E Комплекс реанимационных мероприятий
Женщина 45 лет заболела 2 дня назад. Заболевание началось с боли в эпигастральной области, сместившейся затем в низ живота, больше в правую подвздошную область, субфебрильной температуры, тошноты, однократной рвоты. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области болезненное опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?
A Аппендикулярный инфильтрат
B Правостонний пиосальпинкс
C Абсцесс пространства Дугласа
D Опухоль слепой кишки
E Канцероид аппендикса
В клинику детской хирургии доставлен мальчик 12 лет с жалобами на наличие двух
фистул в нижней трети левого бедра, повышение температуры тела, общую
слабость. 6 месяцев назад перенес острый гематогенный остеомиелит левой
бедренной кости. На рентгенограмме левого бедра - тотальный секвестр бедренной
кости размерами 12х3 см. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?
A Вторичный хронический остеомиелит
B Патологический перелом бедренной кости
C Туберкулез
D Саркома Юнга
E Остеоид-остеома
Больная 30 лет жалуется на боль, гиперемию вдоль подкожных вен, повышение
температуры тела. При осмотре большой подкожной вены на голени гиперемия,
боль при надавливании. Симптомы Хоманса и Мозеса – отрицательные. Каков
предварительный диагноз?
A Острый тромбофлебит подкожных вен
B Острый илео-феморальный флеботромбоз
C Лимфостаз
D Эмболия аорты
E Тромбоз аорты
У больной 36 лет во время операции по поводу острого катарального калькулезного холецистита внешний диаметр холедоха был 14 мм и после холедохотомии под давлением стала выделяться мутная с хлопьями желчь. Какое осложнение холецистита имеет место?
A Холангит
B Эмпиема
C Панкреатит
D Абсцесс
E Водянка
Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс – 100 ударов в 1 мин. АД - 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26*109/л. Амилаза крови 44 г/(час.л) . Каков предварительный диагноз?
A Острый панкреатит
B Перфоративная язва желудка
C Острый холецистит
D Острый тромбоз мезентериальных сосудов
E Острый аппендицит
Больной 30 лет жалуется на недомогание, одышку, озноб, повышение температуры тела до 390 С. Болен пять дней. Дыхание не выслушивается над всей поверхностью правого легкого. На рентгенограмме грудной клетки справа уровень жидкости достигает ІІ ребра. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Острая тотальная эмпиема плевры справа
B Острый абсцесс правого легкого
C Гангрена правого легкого
D Тромбоэмболия легочной артерии
E Острая тотальная пневмония справа
Больная 51 года оперирована год назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнена двусторонняя стволовая ваготомия с иссечением язвы. Жалуется на периодическое появление жидкого стула, возникающего внезапно (по 2-3 раза в сутки на протяжении недели), после чего самостоятельно нормализуется. Определите диагноз?
A Послеваготомическая диаррея
B Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
C Синдром раздраженного кишечника
D Демпинг-синдром
E Хронический колит
У больного с установленным диагнозом "закрытая травма грудной клетки слева, малый гемоторакс" во время пункции плевральной полости слева извлечено 100 мл крови. Проба Ревилуа-Грегуара отрицательная. Какова дальнейшая тактика лечения больного?
A Повторные пункции плевральной полости и антиинфекционная терапия
B Дренирование плевральной полости по Бюлау
C Рентгенография грудной клетки и динамическое наблюдение
D Торакотомия слева
E Антиинфекционная терапия и дыхательная гимнастика
Больной, госпитализированный с диагнозом кишечной непроходимости, отмечает у
себя похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой
причине непроходимости следует подумать хирургу?
A Опухоль кишечника
B Глистная инвазия
C Спаечная болезнь
D Неспецифический язвенный колит
E Копролиты
Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки в течении 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Каков предварительный диагноз?
A Перфоративная язва
B Острый панкреатит
C Обострение язвенной болезни
D Пенетрация язвы в поджелудочную железу
E Тромбоз мезентериальных сосудов
На боковой поверхности грудной клетки у больной 30 лет удалена амбулаторно темно-коричневого цвета “родинка”. Гистологическое исследование не проводилось. Через 4 месяца в подмышечной области появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец в области удаленного образования гладкий, мягкий. Каков наиболее вероятный диагноз?
A Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли
B Банальный воспалительный аксиллярный лимфаденит
C Лимфостаз верхней конечности
D Туляремийный бубон
E Лимфогранулематоз
Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появиласть внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз
A Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
B Обстрение язвенной болезни
C Острый панкреатит.
D Острый перфоративный холецистит
E Острый перфоративный аппендицит
Больная жалуется на жжение за грудиной, сопровождающееся болевым
синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом
боку, купируется приемом щелочных вод. Боль появляется после приема жирной,
острой пищи, при переедении. Гиперстеник. Перечисленные жалобы на протяжении
двух месяцев. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Рефлюкс-эзофагит
B Ахалазия кардии
C Халазия кардии
D Дивертикул пищевода
E Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа
Больной жалуется на затруднное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Дивертикул пищевода
B Ахалазия пищевода
C Халазия пищевода
D Опухоль пищевода
E Инородное тело пищевода
Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Посттромбофлебитический синдром правой голени
B Острый тромбофлебит поверхностных вен
C Илеофеморальный флеботромбоз
D Варикозная болезнь правой ноги.
E Артерио-венозная дисплазия.
Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью 11 ст, дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петля тонкой кишки багрового цвета, покрыта фибрином. Сформулирйте предварительный диагноз.
A Тромбоз мезентериальных сосудов.
B Заворот кишечника.
C Острая кишечная непроходимость.
D Аневризма брюшного отдела аорты.
E Неспецифический язвенный колит.
Больная, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой
молочной железе. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой молочной
железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, с втяжением кожи над ней,
без четких границ. В правой подмышечной области - единичный, плотный лимфоузел
до 1 см в диаметре. Каков предположительный диагноз?
A Рак.
B Киста.
C Фиброаденома.
D Узловая мастопатия.
E Липома.
Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды боли и изнунительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Рубцовый пилоро-дуоденальный стеноз.
B Хронический послеоперационный панкреатит.
C Пенерирующая язва двенадцатиперстной кишки.
D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение.
E Пилороспазм.
Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфатический узел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки
на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до
3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз?
A Рак прямой кишки.
B Полип.
C Меланобластома.
D Ворсинчатая опухоль.
E Сифилис.
Ребенок 2 лет заболел 20 часов назад, когда появилось беспокойство, стал хвататься
за живот, дважды была рвота, а затем появился частый жидкий стул. Температура
тела 38,70 С. Язык обложен сухой. Живот щадит при дыхании, пальпацию произвести не удается из-за беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?
A Острый аппендицит, перитонит.
B Энтеровирусная инфекция.
C Первичный перитонит.
D Острый неспецифический мезаденит.
E Острая кишечная инфекция.
У девочки 6 лет 5 часов назад появились острые нелокализованные боли в животе,
головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,9°С.
Живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются слизисто-гнойные, липкие выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?
A Первичный пельвиоперитонит.
B Острая кишечная инфекция.
C Острый аппендицит, перитонит.
D Острый неспецифический мезаденит.
E Энтеровирусная инфекция.
Больная жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка,
периодические боли в нем при нагрузках. Оперирована в прошлом – лапароскопическая холецистэктомия. Ниже пупка имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненное в момент осмотра. В брюшной стенке ниже пупка на 1 см округлый дефект кольцевидной формы до 3 см в диаметре. Сформулируйте предварительный диагноз.
A Вправимая послеоперационная околопупочная грыжа.
B Невправимая послеоперационная пупочная грыжа.
C Параумбиликальная невправимая грыжа
D Грыжа белой линии живота