Г) внебрюшинный доступ по Пирогову, дренировать гнойник, аппендэктомию не производить

д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

61. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

Какое заболевание следует заподозрить?

а) правосторонняя пневмония

Б) поддиафрагмальный абсцесс

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

д) перитонит правых отделов живота

62. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6´10¹²л.

О каком заболевании можно думать?

А) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

б) пилефлебит

в) периаппендикулярный абсцесс

г) пищевая токсикоинфекция

д) деструктивный холецистит

63. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Конгломерат плотный, ткани в нем инфильтрированы, легко ранимы, червеобразный отросток не виден.

Ваша дальнейшая тактика

а) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию

Б) установить дренаж для введения антибиотиков, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

в) ограничиться диагностической лапаротомией

г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки

д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

64. У больного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами.

Ваш диагноз?

а) холедохолитиаз

Б) пилефлебит

в) пиелонефрит

г) абсцесс брюшной полости

д) энтероколит

65. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

а) катаральном

б) флегмонозном

в) первичном гангренозном

Г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

д) аппендикулярном инфильтрате