Лечение и прогноз при синдроме Лемьера

Как правило, синдром Лемьера диагностируется достаточно поздно, так как это заболевание редкое и многие специалисты о нём даже не слышали. Поэтому, врач, должен знать о синдроме Лемьера и быть готовым к развитию этого осложнения ангины. Синдром Лемьера, как правило, имеет затяжное течение из-за септического поражения вен и эмболизации внутренних органов. Для дренирования абсцессов, нагноившегося сустава, плевральной полости при неэффективности антибактериальной терапии, необходимо хирургическое вмешательство. Лигирование или удаление внутренней яремной вены требуется редко и проводится только в случаях прогрессирования заболевания.
Лечение проводят в условиях специализированных стационаров. Наравне с агрессивной антибиотикотерапией, проводят антикоагулянтную терапию при наличии развитого тромбоза. Несмотря на сложность течения, прогноз при синдроме Лемьера благоприятный, летальные исходы сейчас встречаются редко.

Геморрагический васкулит

Болезнь Шенлейн-Геноха

- это гиперэргическая, избыточная сосудистая реакция на различные факторы. При этом заболевании поражаются небольшие сосуды всего организма (главным образом капилляров). Чаще геморрагическим васкулитом страдают дети 4-7 лет, но могут болеть так же и грудные дети и взрослые. Заболеваемость зависит от времени года и максимальна весной. Исследования показали, что геморрагическим васкулитом в 1,5 раза чаще болеют мужчины. Прежнее название заболевания геморрагический васкулит - «капилляротоксикоз»: в большей степени страдают капилляры кожи, суставов, брюшной полости и почек. Болезнь нередко возникает у детей и подростков, реже у взрослых после:

• Инфекционного заболевания (ангины)
• вакцинация
• воздействие пищевых и лекарственных аллергенов
• укус насекомого
• травма, охлаждение и т.п.

В основе патогенеза лежит генерализованное иммунокомплексное повреждение сосудов мелкого калибра. В результате происходит ухудшение реологических свойств крови, развивается синдром гиперкоагуляции, в сосудистой стенке возникает воспаление, разрыв капилляров, что сопровождается геморрагическим синдромом и приводит к появлению характерных клинических симптомов болезни.

Клинические проявления:

Заболевание начинается остро. Характерен подъем температуры до фебрильных цифр. У взрослых в 70% случаев геморрагический васкулит начинается с сыпи, а в 20% с поражением ЖКТ.

Развиваются следующие клинические синдромы:

1)КОЖНЫЙ СИНДРОМ (Рис.7). Наблюдается у всех больных и появляется в начале болезни. На коже появляется обильная сыпь, пятнисто-папулезная, геморрагическая, Рис. 7. симметричная с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей, ягодиц, вокруг суставов, реже на коже верхних конечностей и туловища. Часто сыпь сочетается с ангионевротическим отеком. Сыпь оставляет после себя пигментациюзатем проходит бесследно. ,

2)СУСТАВНОЙ СИНДРОМ. Второй по частоте признак болезни. Проявляется болями в суставах, преимущественно крупных. Может отмечаться отек суставов, болезненность, которые сохраняются до нескольких дней и проходят без последствий.
3)АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Боли в животе обусловлены отеком и кровоизлияниями в стенку кишки, брызжейки или брюшины. Боли могут быть умеренными и сильными, иногда сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом с примесью крови.Главным здесь выступает дифференциальная диагностика с «острым животом».
4)ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ. Встречается реже и в большинстве случаев при тяжелой форме. Проявляется гематурией и развитием гломеролунефрита.

В течение заболевания различают:

• острую фазу
• фазу стихания

По степени тяжести заболевание может быть в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, а характер течения – острым, хроническим, рецидивирующим.
Чаще течение бывает острым с выздоровлением в течение 2-х месяцев от начала заболевания

Диагностика:

Заболевание диагностируется по выявлению провоцирующего фактора и характерной клинической картине. Хотя часто возникает необходимость дифференциальной диагностики при кожном синдроме с менингококцемией, тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическими сыпями при лейкозах, опухолях, системных заболеваниях, при суставном синдроме с артритами другой природы, при абдоминальном синдроме с острым животом, неспецифическим колитом, при почечном синдроме с острым гломерулонефритом.

В анализе крови для геморрагического васкулита характерен умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия и тромбоцитоз. Иммунология крови дает увеличение уровня СРБ и иммуноглобулина А.

Лечение:

Геморрагический васкулит представляет собой серьезное заболевание, иногда приводящее к осложнениям в виде инвагинации, развития кишечной непроходимости, перфорации кишечника с перитонитом, а при развитии гломерулонефрита – почечной недостаточности. Поэтому болезнь Шенлейн-Геноха требует госпитализации ребенка в стационар.

В лечении используются антиагреганты, антикоагулянты, препятствующие гиперкоагуляции, а при тяжелых формах с абдоминальным и нефротическим синдромом - глюкокортикоиды в виде преднизолона, что помогает избежать грозных осложнений.
Ребенок в остром периоде должен соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету с исключением всех как облигатных, так и факультативных аллергенов.
Полное выздоровление наступает обычно через 2-6 месяцев, в течение которых также рекомендуется соблюдать диету, избегать травм, переохлаждений, избыточной инсояции. Профилактические прививки в этот период также противопоказаны.

Аппендицит

Ангина иногда осложняется аппендицитом в связи с морфологическим и биологическим сходством небных миндалин и лимфатической ткани в аппендиксе.

Аппендици́т (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости.

Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

Важно! При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция: Аппендэктомия (Удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток — основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит и другие.