Вызов участкового врача на дом. Девочка 10 лет жалуется на боли в горле при глотании. Больна 2-й день, держится температура 39˚С.

1)Лакунарная ангина. ОРВИ (легкая гиперемия, тепперат субфирил, боль при глотании не выражены, преоблад общая симптоматика); Скарлатина (начало острое, лихорадка интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лифоденитом-боли в горле(особенно при глотании), ярко отграниченной гиперемией ротоглотки и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе, тонзиллит чаще катаральный, но может быть лакунарным НО есть мелкоточечная сыпь, обильная, мелкие розеолы до 1-2мм, окраска сыпи в первый день яркая, к 4 суткам бледнеет, типичные изменения языка в 1е сутки обложен, потом очищается становится ярким); Дифтерия ротоглотки (наличие фибринозных налетов на небных миндалинах, температ до 38,0, при пленчатой (есть островчатая) форме боль в горле, усилив при глотании, гиперемия застойного характера, на 2 сутки типичны плотные возвышающиеся пленки, увеличенны тонзил л/у); Инф.мононуклеоз (с первых дней явления острого тонзиллита, боль в горле, усил при глотании, яркая разлитая гиперемия, небные миндалины сильно увеличены, в лакунах воспалит экссудат беловато-желтый, налет рыхлый, легко снимается. Спец лицо-рот открыт, губы сухие, одутловатое лицо, гепатоспленомегалия к концу 1 нед, генерализ ↑л/у (особенно шейные, перелне, заднешейные)экзантема в виде небольшой полиморфной мелкоточечной сыпи). Листериоз(температура до 40, интоксикациянасморк, покашлив, боль при глотании, иньек сосудов склер, язвено-некротическая/пленчатая ангина, ↑л/у, полиморфная сыпь в виде папул, крупных пятен, участков эритемы).

2)БГСА, стаф, стреп, инф-мононуклеоз(Эпштейн-Барр),

3)Режим постельный обязательный в первые дни, госпитализация если (с тяжелой формой, осложнения, дети до 2х лет, дети из закрытых детских учреждений, общаг, социал-бытовые условии неудовл).Пациента изолируют дома, отдельная посуда, пища преимущественно молочная-раститеоьная, витамины, обильное питье. Этиотропная терапия (бензилпенициллин натриевая соль 100-150тыс ЕД/кг/сут в/м в 4-6 раз или в рот:ампиокс, оксациллин / Эритромицин, азитромицин, цефалоспорины 1-2покол). Ингаляции биопорокса(с2,5 лет, в составе а/бак фузафунджин+п/воспол эффект) 4раз по 4 ингаляции №10, гипосенсибилизирующие (супрастин ½ таб*3р/сут; диазолин), нурофен для детей по 15мл*3р/сут). Полоскание раствором фурацилина, отваром ромашки, перманганатом калия, согревающие компресс на п/челюстную область.

4) Показания к ↓темпер: темпер ↑39, мышечные, гол боли, шок; темпер ↑38-38,5 при анамнезе фибрильные судороги, тяжелое заболевание сердца, ленгких, ЦНС, Красная и белая (обтирать не льзя, в тепло). Препараты – парацетомол 10-15 мг/кг (суточная 60мг/кг), ибупрофен (6-10мг/кг), при высокой терапии литическая смесь. Нурофен сироп: 5-10мг/кг(15мл)*3-4 р/сут.

5)ЛОР, инфекционист. Мазок на BL (бацила Лефлера-дифтерия), ОАК:лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных форм, ↑СОЭ. ОАМ. Инструментально-графические исследования

6)Общие и местные осложнения. Общие: ревматизм с атаками, с поражением сердца и суставов; осложнения на почки (гломерулонефрит), ЖКТ, кроветворные органы, сепсис. Местные: паратонзиллит, заглоточный, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфоденит с нагноением, острый средний отит, кровотечение из миндалин при язвенной форме.

7) Первичная: ↓ стрепт инфекцию-своевременное и правильное ее лечение. А/бак пенициллинового ряда, лучше защищенные клавулоновой килотой №10, при непереносимости эритромицин. Вторичная (больным перенесших острую ревматическую лихорадку) – круглогодичная бензилпенициллиновая медикамент профилактика – 3 года, если есть поражение сердца то 5 лет. Бициллин1 в/м дошкольникам 600тыс ЕД 1р/2нед, школьника 1млн200тыс 1р/мес, бициллин 5 (дошк 750тыс ЕД, шк 1,5млн, ретарпен, экстенцеллин (дошк 1,2млн, шк 2,4млн ежемес) при возникновении ангины, не смотря на профилак +а/бак№10. Санация очагов хр. инфекции, физ-ра, санаторий, климато лечение, рациональное питание.

Задача №77 Мать с мальчиком 5 лет пришла на приём к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, низкую прибавку массы тела, на частые простудные заболевания

1. Хронический тонзиллит. Аденоидные вегетации?гипертрофия небных миндалин 2 ст. Да. Риск был, у обоих родителей заболевания дыхательной системы.

2.ЧБД, истинный смешанный тип(в эталонах соматический- тип. Гр. здоровья 2Б-3. (индекс резистентности – число заболеваний /число месс наблюдения=9/12=0,75, в данном случае - очень низкая резистентность(т к больше 0,67), инфекционный индекс (все случаи острых заболеваний/ возраст ребёнка в годах=1,8-(н0,2-0,3)).

3. Педиатр 2-4 раза в год,ЛОР и стоматолог 2 раза в год, физиотерапевт и врач ЛФК 2 раза в год, фтизиатр, пульмонолог и аллерголог по показаниям,ОАМ,ОАК-2 раза в год. Снимают с ЧБД если болеет 3 раза в год и меньше.

4. ОАК, ОАМ, кал на я/г 2 раза в год. Кал на дисбактериоз. Мазок из зева на микрофлору. Чувствительность к а/б. Иммуный статус.

5.6.щадящий режим дня, восстановление сна, рациональное сбалансированное питание,дозированные физические нагрузки,индивидуальный подход к закаливающи,процедурам, проведению профилактических прививок,посещение бассейна, сауны, массаж, лечебная физкультура,в раннем и дошкольном возрасте, по возможности исключение постоянного пребывания в детском коллективе,мероприятия, облегчающие адаптацию к дошкольному учреждению или школе,коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья,психолого-педагогические воздействия Щадящий режим, ограничение стрессовых ситуаций, исключение пассивного курения, дневной сон +1-2 часа, прогулки перед сном. При нарушении сна – валериана, пустырник. Предупреждение переутомлений, питание сбалансированное, рациональное с ограничением легкоусваеваемых углеводов, аллергенов. Коррекция дефицита кальция. Кисломолочные продукты, фитанциды, пробиотики. Физические методы реабилитации. Утренняя гимнастика.ЛФК , массаж ежеквартально по 10-12 дней. Закаливание. Полоскание рта и горла водой комнатной температуры с постепенным снижением на 1-2 градуса. Хождениеи по камушкам. Растирание тела сухим и влажным полотенцем. Бассейн, сауна, баня.1 этап-неспецифический: Галотерапия Аэрофитотерапия (ароматерапия), аэрозольтерапия Фитотерапия (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей, шиповник) Витамины (А, Е, С), поливитаминные препараты, антиоксиданты Препараты-метаболиты (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, глицин, панангин, элькар, корилип) Лизоцим Пробиотики Другие препараты и средства, обладающие неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами (адаптогены и пр.). 2этап-иммунотропные препараты: Интерфероны(Интраназально:Лейкоцитарный интерферон, Гриппферон,Ректально: Виферон),Индукторы интерферонов (Арбидол (с 2 лет), Амиксин (с 7 лет), Циклоферон(с 4 лет) ).Иммунномодуляторы микробного происхождения местного действия - бактериальные лизаты (ИРС19-(Острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и бронхов: ринит, синусит, тонзиллит, трахеит, бронхит, фарингит, ларингит, отит,Сезонная профилактика острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронховПрофилактика осложнений гриппа и других вирусных инфекцийПодготовка к плановому оперативному вмешательству на ЛОР-органах и профилактика послеоперационных осложнений.В целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней В острой стадии заболевания распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход:3 мес - 3 года – 2 раза в день ,с 3-х лет и взрослым - от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции) рибомунил, бронхомунал, имудон(Имудон Острые заболевания: 6 – 8 таблеток в день. Средняя продолжительность курса – 10 дней.Хронические заболевания: 6 таблеток в день в течение 20 дней.Профилактика и лечение послеоперационных инфекций: 8 таблеток в день за 1 неделю до операции и 8 – 10 таблеток в день в течение 1 недели после операции.Чтобы избежать снижения терапевтической активности препарата Имудон, полоскать рот следует не ранее, чем через 1 час после применения препарата.)Противовирусные препараты: Альгирем (0,2%) сироп (с 1 года), Ремантадин (с 3 лет)

7. Индивидуальный план, через 2 нед. -1 мес. после полного клинического выздоровления (нормализация ОАК, ОАМ).

8 Снятие с учета через год ремиссии. Урежение числа ОРЗ до 3 и менее в течение года.

9. Курсы противорецидивного лечения весной и осенью по 10 – 12 дней = ингаляции соляно-щелочных растворов, ромашки, эвкалипта, календулы, Кислородные коктейли, адаптогены, витамины, иммунокорекция – ИРС19, имудон. В период эпидемии лейкоцитарный интерферон 5 капель в носовые ходы 7 раз. Первичная - сан. просвет работа, вторичная – медикаментозная. Закаливание,физра, режим ношения масок, витамины, питание….

Задача №78 Ппатронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.

Мать жалоб не предъявляет.

Осмотр: состояние ребёнка удовлетворительное

1).ВПС, компенсированный, ДМЖП, НК₀. ЗВУР I степени. Риск направленной патологии по I группе (частых ОРВИ), по II группе (поражения ЦНС), по III группе (расстройства питания), по V группе (ВАР). Группа здоровья III.

1. анамнез, грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в IV межреберье слева от грудины, проводится во все точки сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. 2700/51= 56(ЗВУР 1ст.,).Норма=60-80.1ст=56-59.2 ст=55-50.3 ст=меньше 50. комплексная оценка здоровья: Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);-Уровень ФР;-Уровень и гармоничность НПР;-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний 1 р/год);-Функц-ое состояние органов и систем;-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

1)ФР низкое, гармоничное, гипотрофия 1 ст. 2) НПР(АЗ,АС на 10 дней)- 1группа дети с нормальным развитием, 2- с отставанием на 1 эпикризный срок, 3-на 2,4-3,5-4. 3) диагноз- см выше.4) гр.здоровья- III (т.к. есть ВПС, но нет НК). Риски: см выше.

2).Абсолют. серд. тупость: правая – левая стернальная линия, Верхняя – II межреб. промеж., левая – ближе к левой среднеключ. линии. –у нов-х определять затруднительно и практически не используется. Верх. толчок в 4 межреберье слевана 1-2 см кнаружи от левой среднеключ. линии. Относительная: верхняя-3 ребро, левая- между СКЛ и передней аксилярной, правая- 1см кнаружи от правого края грудины

3). Т.к. этот порок с обогащением малого круга кровообращения – происходит сброс крови в малый круг, впоследствие развитие легоч. гипертензии. III тон возникает в рез- те растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови (у подростков). IV тон – предсердный, связан с сокращением предсердий (у детей, спортсменов). На легочной артерии акцент 2 тона- резкий щелчок захлапывания клапановЛА

4) Выжидательная тактика, у 14-50% в возрасте до 5 лет возможно спонтанное закрытие ДМЖП. Если не произойдет закрытия или при тяжелом течении и стойкой СН показано оператив. лечение в раннем возрасте. Не нуждается. СГ – оказывают позитив. инотропное действие (усиление силы серд. сокр.), негативное хронотропное (удлинение диастолы), негативное дромотропное (замедление проведения импульса, снижения автоматизма водителя ритма: ослабевает и исчезает гипоксия, умен. сим-мы СН, увел. КПД работы сердца. Осмотр педиатром каждый месяц, невропат. в 1,3,6,9,12 мес., хирург в 1,9,12 мес., офтальмолог в 1,9,12 мес., стоматолог в 1,12 мес., ЛОР в 9,12 мес. Привлечение кардиолога. ОАК и ОАМ в 3,9 мес., ЭКГ каждые 3 мес.

5). ????????

6.) Режим – №1, питание -№1(через 3 часа), физ.восп. №1, ВВ – Во время кормления брать ребенка на руки, говорить с ним. Вызвать улыбку. Повесить над грудью(50-70см) погремушку, периодически меняя ее на другую игрушку; ППС – профилактика пограничных состояний: рахита: с 4-х недель до 2 лет: вит.Д3-водный раствор- 1кап.(500МЕ) 1раз в день (кроме летних месяцев); железодефицитной анемии- неспецифическая (своевременное введение прикорма, обогащенного железом- фруктовые соки, пюре, «темные каши», мясное пюре; правильный уход). Прививки по возрасту.

7. педиатр ежемесячно, на учете у кардиолога по индивидуальному плану ,ЭКГ каждые 3 мес 1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – ОАМ,

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

8.)

9.)охрана здоровья беременной, особенно на ранних сроках гестации: предупреждение инфекц. заболеваний, исключение вредных привычек и неблагопр. экологических воздействий, правильн

Задача №79 Мальчик 12 лет на диспансерном приёме в детской поликлинике после выписки из нефрологического отделения детской больницы,

1. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторично сморщенная почка. ХПН I-II ст. Гипохромная анемия I ст. Группа здоровья V.

2. Гр. зд. V.(декомпенсация,инвалидность)

3. Да показано..

4. Педиатр 1 раз в месс-на 1 году,1 раз в квартал на 2 году.перед осмотром смотрят лейкоцитурию и бактериурию в нечипоренко или адис-каковский., уролог – ежеквартально, ЛОР, стоматолог – 2 р/год, ОАК - 2 р/год, ОАМ – е/месячно, по Нечипоренко – 1 р/6 мес., БАК, по Зимницкому – 1р/3 мес., УЗИ почек – 1р/6 мес. Назначение противорецидивного лечения. Частота осмотра нефрологом: при обострении — 1 раз в 10 дней; в период ремиссии на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссии после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 мес; ремиссии в последующие годы до возраста 15 лет — 1—2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам

5. См. 4.

6. ОАК, ОАМи посев 1 год: 1раз в 2 нед-6мес,1р/мес-6 мес,во 2 год-1р в 2-3 мес и 2раза при интеркурентных заб:в разгар и ч/з 1 нед после выздоровления. БАМ, БАК, проба по Аддис-Какковскому, суточный белок, клиренс эндогенного креатинина, бак. посев мочи, УЗИ почек, АД.

7. Домашнее обучение,дневной сон, прогулки на свежем воздухе,искл и питания-пряности,копченое,консервы,экстрактивные в-ва,маринады,специи. От физ-ры освободить,только ЛФК.Закаливание, массаж, ЛФК, санаторно-курортное через год после обострения-железноводск,ижевск,трускавец,а до этого только в местных саноториях, поливитамины,санация ротоглотки,холецистмта,кариеса, глистов,особенно энтеробиоз.

8. Лечебное питание (ограничение жидкости, ограничение белка до 1,5 г/кг, соли до 2 г/сут), а/б первые 2 мес. по 20 дней, следующие 2-3 – по 15 дней, следующие 2-3 – по 10 дней. Фитотерапия (зверобой, ромашка, толокнянка,подорожник,шалфей,брусника,чистотел,девясил,черная смородина ,травы смешивают в равных пропорциях 1 ст ложку на 0,5л кипятка настоять 30 мин, пить по 100-150мл в день). в малых дозах – нитроксолин 2 мг/кг утром и вечером, затем фурагин 0,1 г 1 р/д. в течение 2 нед на ночь, далее при нормальных анализах мочи ?-1/3 дозы в течение 4-8 нед; нитроксолин 8-10 мг/кг/сут каждый месяц по 10 дней 3-4 мес.а оставшиеся дни месяца-сборы трав

9. Освобождение от физкультуры, домашнее обучение.

10. гр диспансерного учета-Д3(дети с хр патологией 3-5 гр здоровья) Г (с ухудшением): Прогрессирование ХПН.

11. ЗОЖ.Планирование и наблюдение беременности.Гигиена, закаливание, нельзя долго пребывать в загрязненных пеленках и подгузниках, ликвидация хрон. очагов, глистной инвазии, после инфекционного заболевания – ОАМ, адекватное лечение острой мочевой инфекции.своевременная коррекция ПМР и аномалий развития. Противорецидивное лечение.

Задача№80 На диспансерном приёме у участкового педиатра мальчик 14 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, боли в области эпигастрия, которые возникают через 15 - 20 минут после еды длительностью до 30 минут, тошноту, горечь во рту.

1. Хронический холецистит. Хронический тонзиллит. Группа здоровья III. Поставлен на основании анамнеза, клиники и параклиники. Группа внутридисп учета – 1 (обостр процесса). Дифф диагноз: гастродуоденит, ЯБЖ (нет ничего на ФГДС), хронич панкреатит (нехарактерн клин + надо бы копрограмму сделать, УЗИ), неспецифический мезаденит, псевдотуб, НЯК, паразитоз. Эффективность дисп – Б (улучш. Стадия ремиссии).

2. хроническое теч, с периодами обостр и ремиссии. Предрасполаг факторы - противорецидивное лечение проводится нерегулярно, имеет место нарушение диеты, питается нерегулярно, любит острую и копчённую пищу, торты.

3. план: 1)наблюд уч педиатром – 1р/6мес? 2) узкие спец – ЛОР, стоматолог – 2 р/год (поиск и санация очагов хрон инф), невролог, хирург, ортопед, окулист – 1р/год.

4. инструм обслед – ОАК, Б\х – 1р/6мес, ФГДС, УЗИ – 1 раз/год.

5. оздоровит меропр – диета (искл.жирное, жареное, острое, кофе, шоколад, пряности) НАВСЕГДА, едим мало но чаще(5 раз\д), режим – щадящий режим, исключающий длительную малоподвижность, хор ночной сон, закаливание можно. Физкульт гр – спец.мед (двигат режим), трудовой режим – обычный (школа). Прививочн режим – по календарю.

6. согласно Методическим указаниям от 22.12.99 г. № 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)"

сан-кур леч показано, т.к.длит теч с обострениями. Показаны санатории, в кот есть дет отделение: Ессентуки, Железноводск, Старая Русса, Шира. Противопоказ – обостр, др болезни (кожи, ССС- наруш ритма, ЖКТ- язв болезнь, полипы, онкология)

7.п/рецидивн терапия 2р/год 1 мес. Сост - мин. воды, комбинир назнач холекинетико (р-р сорбита 20% из расчета 0,3г сухого вещества на кг массы тела 3р/д или сульфаи магния по 1 ч.ложке 3р/д) и холеретикорв (аллохол, хологон, циквалон). При симп хрон очага инф (темп, потливость, лейкоцитоз) – а/б. Фитотерапия – ромашка, зверобой, кукурузн рыльца – 1мес каждые 3мес. Тонзиллит – полоскание ромашкой. фурациллином. Промывание миндалин у ЛОР.

1. С хронич пат ребенок не снимается с дисп учета, до перевода во взросл сеть.

2. Профил – санация очагов инфекции!!! Лечение взрослых в семье с такой пат. Соблюд диеты и двигат режима. После инфекц гепатита – дисп учет 3 года с курсом желчегонной терапии. Своевр диагностика ДЖВП и её лечение.

Задача №81 Родители ребёнка 3-х лет обратились к участковому педиатру с жалобами на частые ОРИ 7 - 8 раз в год, болеть начал после начала посещения ДОУ.

1.Адаптация к ДОУ. Тяжелая степень,смеш тип(ЦНС+резистентность), острый период,рецидивир теч-е. Диагноз: ЧБД (истинный, смешанный: соматический + ЛОР-тип). ММД (синдром пониженного внимания)? Группа здоровья IIБ. . Отягощенный генеалогический анамнез (ГИ = суммарное число заболеваний у кровных родственников/общее число кровных родственников, 0,9 и выше – высокая отягощенность), биологический.анамнез. Уровень стигматизации – статус дизрафикус (высокая степень). ФР и НПР по возрасту. Уровень резистентности8/12=0,6-очень низкая резистентность. Хр. заболевания и ВПР нет,но статус дизрафикус.

2 Отягощенный генеалогический анамнез (ГИ = суммарное число заболеваний у кровных родственников/общее число кровных родственников, 0,9 и выше – высокая отягощенность), биологический.анамнез. Уровень стигматизации – статус дизрафикус (высокая степень). ФР и НПР по возрасту. Уровень резистентности8/12=0,6-очень низкая резистентность. Хр. заболевания и ВПР нет,но статус дизрафикус. Тяжелая адаптация.

3. тяжелая –выраж отклонен в повед,консультац психоневролога,индекс резистентности 1,6, выраж соматовегет р-ва.

4. Щадящий режим пребывания в ДДУ (начиная с 2 ч, постепенно увеличивая), тепловой комфорт, орошение миндалин отварами трав, промывание носовых ходов р-ми с иодированной соли, турунды с ИФН, аксолиновой мазью на период вирусной иенфекции, тубус кварц зева, носа, витаминотерапия (Пиковит по 1 ч.л. 3 р/д), витаминные чаи с зверобоем, ромашкой, шиповником, аминалон по 1 таб. 2 р/д 4 нед., пустырник по 1 кап на 1 год жизни, курсы ИРС-19 или рибомунила весна-осень, максимально приблизить режим дома к режиму в ДДУ (ранний подъем, утренние гимнастика, дневной сон, прогулки), закаливание, дыхательная гимнастика, обучение дыханию через нос. После ОРЗ в ДОУ только через 2 нед. после выздоровления, на первых 3 мес. запрещается проведение проф. прививок. Введение в режим ДДУ путем приближения домашнего режима, воспитательные воздействия и элементы социализации, отучение от вред. привычек, обучение возрастным навыкам, разнообразное и сбалансированное питание, профилактические прививки за 1 мес. до поступления в ДДУ, после поступления по окончанию периода адаптации, но не ранее чем через 1 мес., профилактика ОРЗ. Приблизить режим дома к условиям ДДУ, приучить ребенка к дневному сну, подъему в одно и то же время, прогулки, утренняя гимнастика, приучить к пользованию горшком, самостоятельно кушать, одеваться, устраивать совместные прогулки с другими детьми.

Повысить неспецифическую резистентность(адаптогены,витамины,бакт лизаты),воздействия на метаболич звенья стресса-пантотенка,липоевая,элькар, кислород коктель, калия оротат, седатики,психоневролог, кварц фитотерапия, массаж,гимнастика,санация очагов хр инфекции.

5. Умеренная отягощенность биологического анамнеза, 1 (риск частых ОРЗ и срыва адаптации), 2 (риск поражения ЦНС), 3 (риск развития анемии, рахита), 5 (риск ВАР), 6 (риск аллергии).

6. ГИ = суммарное число заболеваний у кровных родственников/общее число кровных родственников, 0,9 и выше – высокая отягощенность До 5-7 стигм – низкий, 8-10 – умеренный, 11-12 статус дизрафикус (выраженная стигматизация), 16 и более – высокий уровень стигматизации. ЧБД (истинный, смешанный: соматический + ЛОР-тип). Риск аллерг и част ОРЗ. До поступления в ДОУ частые ОРЗ, рахит, ПП ЦНС.

7. Педиатр 2 р/год. ЛОР, стоматолог 2 р/год, физиотерапевт, врач ЛФК 2 р/год, фтизиатр 1 р/год. Пульмонолог, аллерголог 1 р/год. ОАК, ОАМ, кал я/гл 2 р/год, кал на дисбактериоз, мазок из зева на флору, чувствительность к а/б. Режим – щадящий. Ограничение стрессов, исключить пассивное курение. Увеличить колическтво сна на 1-2 часа, дневной сон. Прогулки перед сном. Пустырник на ночь. Предупреждение переутомления, рациональное гипоаллергенное питание, кисломолочные продукты, пробиотики. Противорецидивная терапия весна-осень по 11-12 дней – соляно-щелочные ингаляции зева, носа 1-2 р/д, ингаляции с лизоцимом, шалфеем №10-15, фитокислородные коктейли №20, родиола розовая, прополис, иммунокоррекция (ИРС-19, рибомунил, ликопид), фитотерапия, витаминотерапия, антиоксиданты, липоевая кислота, глицин, эль-кар. В период эпидемии гриппа – ИФН в нос, оксалиновая мазь. Физические методы реабилитации – утренняя гимнастика, ЛФК, дыхательная гимнастика по 10-12 дней, массаж грудной клетки е/кварт. №10, закаливание по 3 группе, сон на верандах, полоскание горла водой комнатной температуры с постепенным снижением на 1-2°, щадящий метод контрастного обливания ног, хождение по солевой дорожке, растирание тела сухим и мокрым полотенцем. Плавние в бассейне, стопотерапия.

8. щадящий режим дня, восстановление сна, рациональное сбалансированное питание,дозированные физические нагрузки,индивидуальный подход к закаливающи,процедурам, проведению профилактических прививок,посещение бассейна, сауны, массаж, лечебная физкультура,в раннем и дошкольном возрасте, по возможности исключение постоянного пребывания в детском коллективе,мероприятия, облегчающие адаптацию к дошкольному учреждению или школе,коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья,психолого-педагогические воздействия Щадящий режим, ограничение стрессовых ситуаций, исключение пассивного курения, дневной сон +1-2 часа, прогулки перед сном. При нарушении сна – валериана, пустырник. Предупреждение переутомлений, питание сбалансированное, рациональное с ограничением легкоусваеваемых углеводов, аллергенов. Коррекция дефицита кальция. Кисломолочные продукты, фитанциды, пробиотики. Физические методы реабилитации. Утренняя гимнастика.ЛФК , массаж ежеквартально по 10-12 дней. Закаливание. Полоскание рта и горла водой комнатной температуры с постепенным снижением на 1-2 градуса. Хождениеи по камушкам. Растирание тела сухим и влажным полотенцем. Бассейн, сауна, баня.1 этап-неспецифический: Галотерапия Аэрофитотерапия (ароматерапия), аэрозольтерапия Фитотерапия (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей, шиповник) Витамины (А, Е, С), поливитаминные препараты, антиоксиданты Препараты-метаболиты (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, глицин, панангин, элькар, корилип) Лизоцим Пробиотики Другие препараты и средства, обладающие неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами (адаптогены и пр.). 2этап-иммунотропные препараты: Интерфероны(Интраназально:Лейкоцитарный интерферон, Гриппферон,Ректально: Виферон),Индукторы интерферонов (Арбидол (с 2 лет), Амиксин (с 7 лет), Циклоферон(с 4 лет) ).Иммунномодуляторы микробного происхождения местного действия - бактериальные лизаты (ИРС19-(Острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и бронхов: ринит, синусит, тонзиллит, трахеит, бронхит, фарингит, ларингит, отит,Сезонная профилактика острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов.Профилактика осложнений гриппа и других вирусных инфекцийПодготовка к плановому оперативному вмешательству на ЛОР-органах и профилактика послеоперационных осложнений.В целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней В острой стадии заболевания распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход:3 мес - 3 года – 2 раза в день ,с 3-х лет и взрослым - от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции) рибомунил, бронхомунал, имудон(Имудон Острые заболевания: 6 – 8 таблеток в день. Средняя продолжительность курса – 10 дней.Хронические заболевания: 6 таблеток в день в течение 20 дней.Профилактика и лечение послеоперационных инфекций: 8 таблеток в день за 1 неделю до операции и 8 – 10 таблеток в день в течение 1 недели после операции.Чтобы избежать снижения терапевтической активности препарата Имудон, полоскать рот следует не ранее, чем через 1 час после применения препарата.)Противовирусные препараты: Альгирем (0,2%) сироп (с 1 года), Ремантадин (с 3 лет)

9. Проф.прививки ч/з 2 нед.-1мес после полного выздоровления.

10. Курсы противорецидивного лечения весной и осенью по 10 – 12 дней = ингаляции соляно-щелочных растворов, ромашки, эвкалипта, календулы, Кислородные коктейли, адаптогены, витамины, иммунокорекция – ИРС19, имудон. В период эпидемии лейкоцитарный интерферон 5 капель в носовые ходы 7 раз. Первичная - сан. просвет работа, вторичная – медикаментозная. Закаливание,физра, режим ношения масок, витамины, питание…..

Задача №82 Девочка 1 год 6 месяцев посещает ДОУ в течение 4-х месяцев. За 2 недели до посещения ДОУ проведены все необходимые обследования и сделана прививка против

1. 1.Генеалогический анамнез отягощён: у матери хронический пиелонефрит.

Социальный анамнез отягощён, семья неполная, живут в общежитии, мать курит.

Биологический анамнез:. Во время беременности обострение пиелонефрита, гестоз I и II половины беременности. Роды быстрые, ручное отделение плаценты, двукратное обвитие пуповины, оценка по шкале Апгар 6 баллов, С 1 месяца девочка находилась на смешанном, а с 2,5 месяцев - на искусственном вскармливании. В течение первого года жизни 2 раза перенесла ОРВИ, в возрасте 5 месяцев отмечалось снижение гемоглобина до 105 г/л, постоянно наблюдался дефицит массы тела.2.ФР.среднее,гармоничное.3. НПР по возрасту.4 J оз (индекс острых заболеваний) = 0,6.5функц сост.6.хр заб. Впр…

При осмотре масса 10200 г (3 кор.), длина 80 см (4 кор.).

Адаптация к ДОУ. Тяжелая степень,смеш тип(ЦНС+резистентность), адаптационный период,подострое теч-е. Группа здоровья IIБ.

2 тяжелая –выраж отклонен в повед,консультац психоневролога,индекс резистентности 1,6, выраж соматовегет р-ва

3. Социальный анамнез отягощён, семья неполная, живут в общежитии, мать курит В течение первого года жизни 2 раза перенесла ОРВИ, в возрасте 5 месяцев отмечалось снижение гемоглобина до 105 г/л, постоянно наблюдался дефицит массы тела.

4.5. Щадящий режим пребывания в ДДУ (начиная с 2 ч, постепенно увеличивая), тепловой комфорт, орошение миндалин отварами трав, промывание носовых ходов р-ми с иодированной соли, турунды с ИФН, аксолиновой мазью на период вирусной иенфекции, тубус кварц зева, носа, витаминотерапия (Пиковит по 1 ч.л. 3 р/д), витаминные чаи с зверобоем, ромашкой, шиповником, аминалон по 1 таб. 2 р/д 4 нед., пустырник по 1 кап на 1 год жизни, курсы ИРС-19 или рибомунила весна-осень, максимально приблизить режим дома к режиму в ДДУ (ранний подъем, утренние гимнастика, дневной сон, прогулки), закаливание, дыхательная гимнастика, обучение дыханию через нос. После ОРЗ в ДОУ только через 2 нед. после выздоровления, на первых 3 мес. запрещается проведение проф. прививок. Введение в режим ДДУ путем приближения домашнего режима, воспитательные воздействия и элементы социализации, отучение от вред. привычек, обучение возрастным навыкам, разнообразное и сбалансированное питание, профилактические прививки за 1 мес. до поступления в ДДУ, после поступления по окончанию периода адаптации, но не ранее чем через 1 мес., профилактика ОРЗ. Приблизить режим дома к условиям ДДУ, приучить ребенка к дневному сну, подъему в одно и то же время, прогулки, утренняя гимнастика, приучить к пользованию горшком, самостоятельно кушать, одеваться, устраивать совместные прогулки с другими детьми.

6. . Режим – щадящий. Ограничение стрессов, исключить пассивное курение. Увеличить колическтво сна на 1-2 часа, дневной сон. Прогулки перед сном. Пустырник на ночь. Предупреждение переутомления, рациональное гипоаллергенное питание, кисломолочные продукты, пробиотики. Противорецидивная терапия весна-осень по 11-12 дней – соляно-щелочные ингаляции зева, носа 1-2 р/д, ингаляции с лизоцимом, шалфеем №10-15, фитокислородные коктейли №20, родиола розовая, прополис, иммунокоррекция (ИРС-19, рибомунил, ликопид), фитотерапия, витаминотерапия, антиоксиданты, липоевая кислота, глицин, эль-кар. В период эпидемии гриппа – ИФН в нос, оксалиновая мазь. Физические методы реабилитации – утренняя гимнастика, ЛФК, дыхательная гимнастика по 10-12 дней, массаж грудной клетки е/кварт. №10, закаливание по 3 группе, сон на верандах, полоскание горла водой комнатной температуры с постепенным снижением на 1-2°, щадящий метод контрастного обливания ног, хождение по солевой дорожке, растирание тела сухим и мокрым полотенцем. Плавние в бассейне, стопотерапия.

9. Проф.прививки ч/з 2 нед.-1мес после полного выздоровления.

Задача№83 Четырёхлетний мальчик посещает детский сад в течение 1 месяца. За это время ребёнок 2 раза перенёс ОРИ.

1. Группа злоровья III. (т к ПЭП) а воще 2 А я бы поставила.

2. Средне-тяжелая степень адаптации к ДОУ,смешанный тип,острая стадия, течение наверное будет подострое(т.к32-100дней). Критерии (снижение массы тела, невротические реакции, соматовегетативная дисфункция,сниженная резистентность).

3. Адаптация средней степени тяжести (выраженные отклонения в поведении, но не требующие медикаментозной коррекции, повторные острые заболевания без осложнений, небольшие соматовегетативные расстройства).Хронический тонзиллит,гипертрофия небных миндалин 2 ст, аденоидные вегетации ? Отклонения связаны с острым периодом адаптации. Адаптация – комплекс приспособительных реакций организма к изменяющимся условиям окружающей среды. Критерии: невротические реакциипо гипердинамическому типу, соматовегетативная дисфункция, частые заболевания острыми инфекциями, потеря массы тела. Стресс – активация надпочечников, гипофиза - выброс адреналина, гормонов ЩЖ. Инволюция тимико-лимфотического аппарата,

4. Введение в режим ДДУ путем приближения домашнего режима, воспитательные воздействия и элементы социализации, отучение от вред. привычек, обучение возрастным навыкам, разнообразное и сбалансированное питание, профилактические прививки за 1 мес. до поступления в ДДУ, после поступления по окончанию периода адаптации, но не ранее чем через 1 мес., профилактика ОРЗ. Приблизить режим дома к условиям ДДУ, приучить ребенка к дневному сну, подъему в одно и то же время, прогулки, утренняя гимнастика, приучить к пользованию горшком, самостоятельно кушать, одеваться, устраивать совместные прогулки с другими детьми.

5. фитотерапия, массаж,гимнастика,адаптогены,закаливание,ИРС19.В целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней В острой стадии заболевания распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход:3 мес - 3 года – 2 раза в день ,с 3-х лет и взрослым - от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции)

6. ЛОР,стоматолог,психолог. Нет. Осмотр – невролог, психиатр, психолог, ЛОР. Педиатр 1 р. в 6 мес. Осмотр узкими специалистами (если ребенок не осматривался в 3 г) – невролог, окулист, ЛОР, хирург, стоматолог. ОАК, ОАМ, кал на я/гл. соскоб на энтеробиоз.

7. Прививки проводить нельзя. Индивидуальный план, через 2 нед. -1 мес. после полного клинического выздоровления (нормализация ОАК, ОАМ).

8. проф ОРВ. Курсы противорецидивного лечения весной и осенью по 10 – 12 дней = ингаляции соляно-щелочных растворов, ромашки, эвкалипта, календулы, Кислородные коктейли, адаптогены, витамины, иммунокорекция – ИРС19, имудон. В период эпидемии лейкоцитарный интерферон 5 капель в носовые ходы 7 раз. Первичная - сан. просвет работа, вторичная – медикаментозная. Закаливание,физра, режим ношения масок, витамины, питание….

Задача №84 К мальчику 3-х лет вызвана бригада «скорой медицинской помощи».Жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по

1. Лекарственный анафилактический шок средней тяжести. Выделяют 2 варианта течения анафил. шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая ДН и острая СН Диф д-з???

2. Свежий воздух, уложить с приподнятым ножным концом, с повернутой набок головой, холод на место инъекции-лед на 15 мин (наложение жгута проксимальнее места инъекции на 25 мин,затем ослаблять на 1-2 мин каждые 10 мин). Обколоть место инъекции 0,1% адреналином 0,1 мл на год в 5 мл NaCl, пенициллиназа 1 млн. ЕД в 2 мл NaCl в/м, адреналин в/м 0,1 мл на год, преднизалон 3% 5 мг/кг в/м, супрастин 2% 0,1 мл на год, начать проведение инфузионной терапии 20 мл/кг.бета 2 агонисты короткого действия ингаляции-сальбутамол,беротек,пульмикорт. . Венепункция – адреналин 0,1% в 100 мл физ р-ра со скоростью 1мкг/мин(1мл/мин)Госпитализация в стационар. Реанимационной бригадой, с приподнятым ножным концом.

3. Оксигентерапия. В/в: преднизалон 3% 2 мг/кг, мезатон 1% 0,1 мл на год или допамин 8-10 мкг/кг, 2,4% эуфиллин 1 мл на год в 20 мл NaCl-1 раз,затем в/в капельно со скорость 0,4 мг/кг/ч. Инфузионная терапия – NaCl, р-р Рингера.

4. Белковые препараты.

5.В 1,0 мл -20 кап. 20 мл/кг в течении 20-30 мин. Вообще скорость зависит от уровня систолического АД.

6. Типы гиперчувствительности: 1) ГНТ: анафилактичсекий (БА, анафилактический шок, сывороточная болезнь, пищевая и лекарственная аллергия), цитотоксический (переливание др. групп крови, резус-конфликт, трансплонтация органов, применение лекар. средств, бактер. инфекции), иммунокомплексный (альвеолит, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, дерматиты); 2) ГЗТ: клеточно-опосредованный (контактный дерматит, гиперчувствительность туберкулинового типа, реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные реакции).

7. В данном случаи по типу острой СН (внезапное начало, бледность, холодный липкий пот, нитивидный пульс 160, приглушение тонов сердца, падение АД. Сенсебилизация к препаратам пенициллинового ряда. Аэрогенный, алиментарный, контактный, парентеральный. Идиосинкразия - реакции организма, похожие по своим клиническим проявлениям на аллергические и возникающие у людей, имеющих наследственно обусловленную повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам и лекарственным средствам.

8. Аллерголог, пульмонолог.

9.Родителям необходимо всегда предупреждать мед. работников об аллергии ребенка, дома всегда иметь антигистаминные препараты, адреналин, преднизолон.

Задача №85