Лекция № 10. Неотложные состояния, доврачебная сестринская помощь. Составитель Колос Е.В

Гипертонический криз

- это резкое повышение систолического и/или диастолического АД до индивидуально высоких величин.

Жалобы пациента -головная боль (чаще в затылочной области) -головокружение -«пелена» перед глазами -оглушенность -шум в ушах -сердцебиение -боли в области сердца -тошнота, рвота

Данные осмотра -шаткость походки -гиперемия лица -нарушение сознания -дрожь, тремор рук -увеличеникАДд и АДс

Сестринские вмешательства -обеспечить пациенту физический и психический покой -вызвать врача -уложить пациента горизонтально -применить грелку к рукам и ногам -поставить горчичники на икроножные мышцы -холодный компресс ко лбу - дать разжевать 0,320 г аспирина, под язык – 25 мг(50 мг) каптоприла -приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0,01% раствор клофелина, 10 мл 2,4% раствор эуфиллина, 40-80 мг фуросемида(лазикса), 1 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабеталола, 5 мл (10мл) 25% раствора магния сульфата. - ввести нужные, назначенные врачом, препараты. --наблюдать за АД, пульсом пациента.

Стенокардия

-это клинический синдром ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующийся приступообразной болью сжимающегося характера с локализацией за грудиной, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Жалобы пациента -сжимающая (давящая) боль за грудиной, в области сердца -иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку -общая слабость -чувство страха смерти

Данные осмотра -бледность кожи -поверхностное дыхание -одышка -сердцебиение -тахикардия (брадикардия) -приглушенность тонов сердца -АД без изменений -возможна аритмия

Сестринские вмешательства -обеспечить пациенту физический и психический покой -вызвать врача -дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс выше 100 мм ртст) -если боль не купирована через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык. -если боль не купирована- через 3-5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего). - поставить горчичники на область сердца - приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина. -ввести указанный препарат по назначению врача -дать разжевать 0,25 г аспирина -если у пациента возникла головная боль при приеме нитроглицерина, дать 1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай. -при сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм.

Инфаркт миокарда

-клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС) которая характеризуется развитием очага ишемического некроза в миокарде (сердечной мышце) в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Жалобы пациента -интенсивная давящая боль за грудиной ( более 15 минут) -возможна иррадиация боли в левую руку -возбуждение -чувство страха смерти -резкая слабость -холодный пот

Данные осмотра -бледность кожи, цианоз -связь боли с физическим или эмоциональным перенапряжением -холодные конечности -частый, аритмичный, нитевидный пульс -тоны сердца приглушены - возможно понижение АДс менее 80 мм ртст, АДд менее 60 мм ртст

Сестринские вмешательства - установить строгий постельный и эмоциональный покой -вызвать врача немедленно -дать под язык нитроглицерин повторно ( через 3-5 мин), если АДс более 100 мм ртст ( не более трех таблеток) -подать увлажненый кислород -дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты) -приготовить-промедол, морфин, баралгин, димедрол, дроперидол, лидокаин, строфантин, допамин, фентанил, лазикс, гепарин, реланиум, атропин.

Обморок

- это временная потеря сознания , чаще всего менее чем на 5 минут ( от 1 до 20 минут).

Жалобы пациента Предобморочный период -ощущение дурноты -потемнение в глазах -слабость -звон в ушах -подшатывание Обморок -потеря сознания После обморока -возможна головная боль -ретроградная амнезия

Данные осмотра - бледность кожи -снижение мышечного тонуса -поверхностное дыхание -зрачки сужены -пульс редкий, слабый. -АД нормальное или сниженное.

Сестринские вмешательства -уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами. -обеспечить доступ свежего воздуха. -обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. -дать вдохнуть пары нашатырного спирта. -по назначению врача ввести 1мл 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина. -приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат.

Астматический статус

-это тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей.

Жалобы пациента -затрудненное дыхание. -затрудненный удлиненный выдох. -непродуктивный (сухой) кашель. -свистящее дыхание.

Данные осмотра - вынужденное положение (ортопноэ). -бледность кожи, акроцианоз. -чувство страха. -коробочный перкуторный звук. -дистанционные свистящие хрипы. -аускультативно-ослабление дыхания, разнотембровые свистящие хрипы.

Сестринские вмешательства - обеспечить доступ воздуха, удобное положение. - ингаляция сальбутамола (1-2 вдоха) (пожилым-атровент) -приготовить для внутривенного введения 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 4 мг дексаметазона, 20 мг лазикса, гепарин. ( по назначению врача) - подать для ингаляции увлажненный кислород -обеспечить венозный доступ, подключить инфузию.

Сердечная астма

- приступ резкой одышки (удушья), возникающие в результате острой недостаточности левого желудочка сердца.

Жалобы пациента - удушье. -клокочущее дыхание. - кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета. - чувство страха смерти. - сердцебиение.

Данные осмотра - пациент ловит ртом воздух. - положение ортопноэ. - возбуждение. - кожа серо-бледная. - акроцианоз. - капли пота на лице. - вены шеи набухшие. - частота дыханий 30-40 в минуту. -пульс частый нитевидный. - АД снижается.

Сестринские вмешательства -вызвать врача. - обеспечить воздух свежего воздуха. - усадить пациента со спущенными ногами. - отсанировать пену и слизь изо рта. - дать под язык одну таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм ртст). - выполнить подачу кислорода. - приготовить для введения по назначению врача: морфин, дроперидол, димедрол, фуросемид, дексаметазон( преднизолон), пентамин, эуфиллин, строфантин, кордиамин. - следить за пульсом, АД.

Почечная колика

- это болевой синдромвстречающийся в клинике заболеваний мочевыводящих путей, который возникает при остром нарушении оттока мочи вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей.

Жалобы пациента -приступообразная боль в поясничной области. -частые болезненные мочеиспускания. -задержка мочеиспускания. - тошнота, рвота.

Данные осмотра - боль при пальпации по ходу мочеточника. -положительный симптом поколачивания по поясничной области. -пациент мечется, не находя удобного положения. -макрогематурия.

Сестринские вмешательства - вызвать врача. -положить теплую грелку к поясничной области. - если есть возможность поместить пациента в ванну с горячей водой. -ввести внутривенно ( только после установления точного диагноза) спазмолитик ( но-шпа, папаверин) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгин, баралгин). -успокоить пациента. - оценить пульс, измерить АД. - если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести наркотический анальгетик (промедол, омнопон). - обеспечить консультацию хирурга.

Аритмии

- это расстройство ритма, частоты или последовательности сокращения сердца.

Жалобы пациента Пароксизмальная тахикардия -ощущение удара в области сердца. - сердцебиение. -чувство стеснения в груди. -головокружение. -общая слабость. Брадиаритмии -внезапное начало. -потеря сознания среди полного покоя. -общая слабость.

Данные осмотра Пароксизмальная тахикардия -ЧСС- 160-240 ударов в минуту. -одышка. -бледность кожи. -АД снижается. Брадиаритмии - цианоз кожных покровов. - пульс менее 40 ударов в минуту или не прощупывается. - АД не определяется.

Сестринские вмешательства - немедленный вызов врача. Пароксизмальная тахикардия -применить вагусные пробы: предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью, то же, но сделать выдох, вызвать рвотный рефлекс. -приготовить препараты: новокаинамид, дигоксин, лидокаин, финоптин, мезатон, магния сульфат. - после приступа обеспечить покой. Брадиаритмии - резкий удар в области сердца. -уложить пациента с приподнятыми ногами ( если нет признаков отека легких). - выполнить подачу увлажненного кислорода. - приготовит для введения по назначению врача: атропин, дофамин, эуфиллин, дексаметазон (преднизалон). - исследовать пульс, измерит АД.

Гипергликемическая кома

Кома-утрата сознания с нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Жалобы пациента Прекома -общая слабость -жажда, сухость во рту -анорексия -тошнота, рвота Кома -утрата сознания

Данные осмотра - постепенное начало -сухость кожи, слизистой полости рта -заторможенность Кома - шумное редкое дыхание ( дыхание Куссмауля) - запах ацетона во выдыхаемом воздухе - артериальная гипотензия - тахикардия -глазные яблоки мягкие -тонус мышц снижен - температура тела снижена

Сестринские вмешательства -вызвать врача -в прекоме обеспечить обильное питье -определить глюкометром уровень сахара в крови ( глюкозы в крови) - приготовить для введения по назначению врача: 0,9% раствор натрия хлорида, инсулин.

Гипогликемическая кома

Кома- утрата сознания с нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Жалобы пациента Прекома - внезапная слабость -чувство голода, тревоги -головная боль - потливость - дрожь Кома - отсутствие сознания

Данные осмотра Кома -отсутствие сознания -дыхание поверхностное - тахикардия -АД нормальное или повышенное - мышечный тонус повышен - судороги -влажная кожа -запаха ацетона нет

Сестринские вмешательства - вызвать врача Прекома -быстро дать пациенту 1 ст. ложку сахара, конфету. - дать выпить сладкий чай Кома - определить глюкометром уровень сахара в крови ( менее 3 ммоль/л) - приготовить для введения по назначению врача: 40% глюкозу, аскорбиновую кислоту, дексаметазон, адреналин. - дать пациенту увлажненный кислород.

Алкогольная кома

-утрата сознания с нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма, обусловленная токсическим действием сурогатов алкоголя на организм.

Жалобы пациента - отсутствие сознания

Данные осмотра -гиперемия кожи -бледность и влажность кожи, цианоз - артериальная гипотензия - медленное, шумное дыхание -глазные яблоки « плавают» -мышечная гипотония, арефлексия - судороги

Сестринские вмешательства - очистить полость рта и дыхательных путей - вызвать врача - обильное промывание желудка - измерить пульс, АД, частоту дыханий -приготовит: 40 % раствор глюкозы, 5 % аскорбиновую кислоту, 5 % раствор витамина В1, дексаметазон, 25% раствор магния сульфата.

Занятие №12

Тема: Неотложные состояния в терапии(гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, обморок, бронхиальная астма, сердечная астма, почечная колика, аритмии, гипер- и гипогликемическая кома, алкогольная кома).

I. Цель занятия:

1.Освоить клинические проявления неотложных состояний.

2.Овладеть навыками оказания неотложной помощи больным.

II. Студент должен знать:

1.Общие понятия о нозологической единице- Неотложные состояния.

2.Определение гипертонического криза, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при гипертоническом кризе.

3. Определение стенокардии, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при стенокардии.

4. Определение инфаркта миокарда, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при инфаркте миокарда.

5. Определение обморока, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при обмороке.

6. Определение бронхиальной астмы, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при обострении бронхиальной астмы.

7. Определение понятия сердечная астма, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при сердечной астме.

8.Определение почечной колики, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при почечной колике.

9. Определение понятия аритмии, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при аритмиях.

10. Определение гипергликемической комы, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при гипергликемической коме.Определение гипогликемической комы, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при гипогликемической коме.

11. Определение понятия алкогольная кома, основные аспекты развития, клинические проявления, план сестринского вмешательства для оказания доврачебной медицинской помощи при коме алкогольного генеза.

III. Студент должен уметь:

1. Оценить тяжесть состояния пациента и риск развития осложнений угрожающих жизни при:- гипертоническом кризе

-стенокардии

-инфаркте миокарда

-обмороке

-бронхиальной астме

-сердечной астме

-почечной колике

-аритмиях

-гипер- и гипогликемических комах

-алкогольной коме

2. Организовать адекватно план оказания медицинской помощи до прихода врача при:

- гипертоническом кризе

-стенокардии

-инфаркте миокарда

-обмороке

-бронхиальной астме

-сердечной астме

-почечной колике

-аритмиях

-гипер- и гипогликемических комах

-алкогольной коме

IV. Студент должен владеть:

1.Всеми медицинскими манипуляциями для выполнения врачебных назначений и оказания медицинской помощи при неотложных состояниях( измерение Ад, ЧСС, Ps, ЧДД, температуры тела; регистрация ЭКГ; проведение в/к, п/к, в/м, в/в иньекции; обеспечение адекватного венозного доступа- установление периферического венозного катетера; промывание желудка; установление уретрального катетера).