Тема занятия: Пороки сердца: недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность трехстворчатого клапана
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы аортальных пороков сердца, недостаточности трехстворчатого клапана, острой и хронической сердечной и сосудистой недостаточности,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальной недостаточности.
2.Рассказать симптоматологию аортальной недостаточности.
3.Перечислите диагностические критерии аортальной недостаточности.
4.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальном стенозе.
5.Назовите основные симптомы аортального стеноза.
6.Перечислите диагностические критерии аортального стеноза.
7.Каковы осложнения могут возникнуть при аортальном стенозе.
8.Изменения ЭКГ и рентгенографии при пороках аортального клапана.
9.Расскажите нарушении гемодинамики при трикуспидальной недостаточности.
10.Назовите основные симптомы и критерии диагностики трикуспидальной недостаточности.
11.Какова современная классификация хронической сердечной недостаточности.
12.Чем характеризуется клиническая картина хронической сердечной недостаточности.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
Литература:
1. В.Х.Василенко и А.Л.Гребенева "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №16.
Тема занятия: Ишемическая болезнь сердца. Симптоматология и диагностика стенокардии и инфаркта миокарда. Общие принципы лечения. Общее представление об этиологии гипертонической болезни, симптоматология. Диагностика, принципы лечения.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы гипертонической болезни, стенокардии и инфаркта миокарда,
б) рационально выбирать необходимые для их диагностики лабораторные и инструментальные методы исследования,
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1.Дайте общее представление о патогенезе ИБС и факторах, определяющие расстройства коронарного кровообращения.
2.Расскажите о клинической картине приступа стенокардии.
3.Расскажите о диагностике стенокардии (данные анамнезе, жалоб, объективных данных, диагностическое значение ЭКГ, велоэргометрическая проба, фармакологические пробы, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭХО-кардиография, рентгенографические методы: коронарная ангиография).
4.Расскажите о клинической картине инфаркта миокарда.
5.Какие атипичные клинические варианты инфаркта миокарда Вы знаете.
6.Расскажите о лабораторной диагностике инфаркта миокарда (исследование общего анализа крови, тропонина, активности ферментов сыворотки крови: АСТ, КФК, ЛДГ).
7.Расскажите о радиоизотопной диагностике инфаркта миокарда.
8.Какие осложнения инфаркта миокарда Вы знаете, каковы их клинические проявления и методы диагностики.
9.Расскажите об этиологии гипертонической болезни.
10.Расскажите о стратификации риска гипертонической болезни.
11.Расскажите о симптоматологии гипертонической болезни.
12.Расскажите о диагностике гипертонической болезни.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №17.
Тема занятия: Сердечная недостаточность.
Цель занятия:
Научить студентов в процессе курации больных:
а) выявлять и правильно оценивать клинические симптомы сердечной недостаточности
б) рационально выбирать необходимые для её диагностики лабораторные и инструментальные методы исследования.
в) грамотно интерпретировать их результаты.
Контрольные вопросы:
1.Недостаточность кровообращения-(НК)–общая характеристика.
2.Формы сердечной недостаточности (СН).
3.Острая сердечная недостаточность-этиология, патогенез, клиническое проявление, лечение.
4.Хроническая сердечная недостаточность(ХСН)-общая характеристика, классификация, этиология, патогенез, клиническое проявление, лечение.
Оснащение занятия:
5.Таблицы.
6.Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
7.Тематические больные.
8.Истории болезни.
Литература:
1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.
2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.
3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г
Занятие №18.
Тема занятия: Итоговое контрольное занятие №6по теме:«Методы исследования органов кровообращения»(проверка практических умений и теоретических знаний.
Цель занятия:
Проверить практические и теоретические знания студентов по методике осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца а также методами функциональной и лабораторной диагностики заболеваний органов кровообращения.
Контрольные вопросы:
1.Перечислите основные жалобы больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2.Перечислите клинические варианты боли в области сердца и за грудиной, назовите патофизиологические механизмы возникновения болей при каждом варианте.
3.Перечислите клинические варианты сердечной одышки, кашля и кровохарканья и назовите патофизиологические механизмы их возникновения.
4.Охарактеризуйте отеки, возникающие у больных с заболеваниями сердца.
5.Перечислите выявляемые при осмотре проявления поражения сердечно-сосудистой системы.
6.Перечислите выявляемые при пальпации области сердца поражения сердечно-сосудистой системы.
7.Что такое пульс. Перечислите характеристики пульса.
8.Расскажите методику определения и нормативы артериального давления.
9.Укажите механизм образования и нормативы границ относительной тупости сердца.
10.Укажите механизм образования и нормативы границ абсолютной тупости сердца.
11.Как определяется конфигурация сердца. Какие конфигурации встречаются в патологии.
12.Как изменяются границы сердца при гипертрофии желудочков и дилатации предсердий и их диагностическое значение.
13.3Назовите точки проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку и точки выслушивания сердца, а так же последовательность аускультации сердца.
14.Какие составляющие компоненты первого и второго тонов сердца, особенности идентификации тонов сердца.
15.При каких состояниях отмечается усиление и ослабление обоих тонов сердца.
16.Назовите патологические состояния при которых отмечается усиление и ослабление 1 тона.
17.При каких патологических состояниях отмечается ослабление и в каких случаях усиление 2 тона над аортой и над легочной артерией.
18.Назовите патологические состояния при которых выслушиваются трехчленные ритмы на верхушке сердца и механизмы их возникновения.
19.При каких состояниях отмечается расщепление 2 тона над легочной артерией.
20.Какова классификация и механизмы возникновения шумов сердца.
21.При каких пороках сердца выслушивается систолический шум.
22.Назовите пороки сердца при которых выслушивается диастолический шум.
23.Каков механизм возникновения шума трения перикарда. Дифференциальная диагностика его с внутрисердечными шумами.
24.Проведите дифференциальную диагностику органических и функциональных шумов.
25.Анатомо-физиологическиеосновы электрокардиографии. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ).
26.ЭКГ при гипертрофиях различных отделов сердца.
27.ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса и ветви левой ножки.
28.ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона -Уайта.
29.ЭКГ при инфаркте миокарде.
30.Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС).
31.Нарушения ритма и проводимости.
32.Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях, синдромах и применении медикаментов.
33.Показания к ЭКГ исследованию и оформлении электрокардиологического заключения.
34.Аритмия. Определение, общая характеристика, классификация.
35.Нарушение автоматизма СА узла, этиология, патогенез, клинические проявления, ЭКГ признаки, лечения.
36.Аритмии в результате нарушения возбудимости сердечной ткани и проведения импульсов возбуждения.
Этиология, патогенез, проявления, ЭКГ признаки, лечение.
37. Аритмии в результате нарушения проведения возбуждения. Этиология, патогенез, проявление, ЭКГ признаки, лечение.
38.Какова современная классификация ревматизма.
39.Рассказать симптоматологию ревматизма.
40.Перечислите диагностические критерии ревматизма.
41.Расскажите нарушении гемодинамики при митральном стенозе.
42.Опишите жалобы и внешний вид больного при митральном стенозе.
43.Перечислите перкуторные и аускультативные симптомы митрального стеноза.
44.Каковы осложнения могут возникнуть при митральном стенозе.
45.Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при митральном стенозе.
46.Расскажите нарушении гемодинамики при митральной недостаточности.
47.Назовите основные жалобы и данные осмотра при митральной недостаточности.
48.Какова перкуторная и аускультативная симптоматика митральной недостаточности.
49.Изменения ЭКГ, ЭХО-КГ и рентгенографии при митральной недостаточности.
51.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальной недостаточности.
52.Рассказать симптоматологию аортальной недостаточности.
53.Перечислите диагностические критерии аортальной недостаточности.
54.Расскажите нарушении гемодинамики при аортальном стенозе.
55.Назовите основные симптомы аортального стеноза.
56.Перечислите диагностические критерии аортального стеноза.
57.Каковы осложнения могут возникнуть при аортальном стенозе.
58.Изменения ЭКГ и рентгенографии при пороках аортального клапана.
59.Расскажите нарушении гемодинамики при трикуспидальной недостаточности.
60.Назовите основные симптомы и критерии диагностики трикуспидальной недостаточности.
61.Какова современная классификация хронической сердечной недостаточности.
62.Чем характеризуется клиническая картина хронической сердечной недостаточности.
63.Дайте общее представление о патогенезе ИБС и факторах, определяющие расстройства коронарного кровообращения.
64.Расскажите о клинической картине приступа стенокардии.
65.Расскажите о диагностике стенокардии (данные анамнезе, жалоб, объективных данных, диагностическое значение ЭКГ, велоэргометрическая проба, фармакологические пробы, чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий, стресс-ЭХО-кардиография, рентгенографические методы: коронарная ангиография).
66.Расскажите о клинической картине инфаркта миокарда.
67. Какие атипичные клинические варианты инфаркта миокарда Вы знаете.
68.Расскажите о лабораторной диагностике инфаркта миокарда (исследование общего анализа крови, тропонина, активности ферментов сыворотки крови: АСТ, КФК, ЛДГ).
69.Расскажите о радиоизотопной диагностике инфаркта миокарда.
70.Какие осложнения инфаркта миокарда Вы знаете, каковы их клинические проявления и методы диагностики.
71.Расскажите об этиологии гипертонической болезни.
72.Расскажите о стратификации риска гипертонической болезни.
73.Расскажите о симптоматологии гипертонической болезни.
74.Расскажите о диагностике гипертонической болезни.
75.Недостаточность кровообращения-(НК)–общая характеристика.
76.Формы сердечной недостаточности (СН).
77.Острая сердечная недостаточность-этиология, патогенез, клиническое проявление, лечение.
78.Хроническая сердечная недостаточность(ХСН)-общая характеристика, классификация, этиология, патогенез, клиническое проявление, лечение.
Оснащение занятия:
1. Таблицы.
2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.
3. Тематические больные.
4. Тонометры.
5. Фонендоскопы.
6.Рентгенограммы больных, результаты анализов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ: «КАРДИОЛОГИЯ»
Ситуационная задача 1
Больной М., 42 года, В анамнезе: ревматизм, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, НК-II.
На фоне увеличившейся одышки и появления отеков на ногах, у больного возникла острая боль в левой половине грудной клетки и кровохарканье. Была вызвана скорая помощь. Врач провел обследование больного, при этом выявил притупление легочного звука на ограниченном участке - слева под лопаткой. Бронхофония локально несколько усилена. Назначил исследование общего анализа крови.
О чем должен был подумать врач? Что он мог обнаружить при пальпации и аускультации легких? Какие можно ожидать изменения в анализе крови? Что может дать рентгеноскопия грудной клетки?
Ситуационная задача 2
К больному К., 60 лет был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку.
Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте усилен.
О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать врач? Какое дополнительное исследование должен он провести в обязательном порядке? Чем объяснить иррадиацию болей? Какую терапию должен провести врач?
Ситуационная задача 3
Участкового врача вызвали повторно на дом к больному Т., 28 лет. Больной жаловался на упорные давящие боли в области сердца в течение недели: нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды перед приездом врача была рвота.
Объективно: обращает на себя внимание отечность лица и области шеи в виде воротника, цианоз, шейные вены набухшие. Больной сидит на краю кровати, склонившись вперед. Пульс частый, малого наполнения, верхушечный толчок не определен. Сердце расширено во всех размерах, на рентгенограмме имеет треугольную форму. Печень увеличена, выходит из-под реберного края на 2 см.
О какой патологии сердца должен прежде всего подумать врач? Что он может выслушать при аускультации сердца? Чем объяснить отеки в области шеи и лица?
Ситуационная задача 4
К ревматологу обратился больной Т., 40 лет, с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры в течение месяца до 37,5 -38,0 С. В анамнезе: ревматизм, недостаточность митрального клапана, по поводу которого находился на учете у ревматолога.
Объективно: заметна бледность кожных покровов с умеренным желтушным оттенком, рассеянная единичная петехиальная сыпь. Пульс учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце расширено влево до среднеключичной линии, верхушечный толчок в области шестого межреберья, первый тон на верхушке ослаблен, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке и диастолический - во втором межреберье справа. Артериальное давление 150/60 мм./рт.ст. Живот, печень и селезенка умеренно увеличены.
Что должен заподозрить врач? Какое важное исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?
Ситуационная задача 5
Поперечник сосудистого пучка у больного равен 14 см. Умеренно увеличена левая граница относительной тупости сердца. Врач заподозрил аневризму восходящей части аорты.
Допустимо ли предположение врача при данной ширине сосудистого пучка? Если да, то что мог врач увидеть при осмотре больного? Какое исследование он должен назначить для подтверждения своей мысли?
Ситуационная задача 6
Больной К., 28 лет, к концу рабочего дня обратился к врачу с жалобами на одышку, возникающую при физическом напряжении, сердцебиение, быструю утомляемость. Врач обратила внимание на цианоз губ, умеренные отеки в области голеностопных суставов. Объективно: сердце расширено влево, 1-й тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум, проводящийся в подмышечную область.
О каком поражении сердца должен подумать врач (мышечном или клапанном)? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 7
Рост больного 170 см. Врач произвел перкуссию сердца, при этом нашел правую границу сердца на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая и верхняя границы в пределах нормы. Поперечник сердца 15 см. В легких при перкуссии легочный звук. Форма и размеры живота обычные.
За счет какого отдела и какой сердечной тупости расширена правая граница сердца? Чем это может быть обусловлено? Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
Ситуационная задача 8
У больного выслушивается протодиастолический ритм галопа, ослаблен первый тон на верхушке, определяется дефицит пульса в 15 ударов/мин., на верхушке выслушивается систолический шум, распространяющейся в левую подмышечную область.
О каком поражении сердца следует думать? Как изменились границы сердца? Каким будет второй тон? Изменится ли артериальное давление?
Ситуационная задача 9
Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового туберкулеза легких. Через 2 недели от начала лечения у него появились боли в области сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу.
Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед. Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения перикарда.
О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу? Какие исследования необходимо назначить?
Ситуационная задача 10
Сердце имеет аортальную конфигурацию, второй тон на аорте резко ослаблен, на верхушке периодически выслушивается систолический шум.
При каком поражении сердца может быть подобная симптоматика? Какой будет определяться пульс у данного больного? Изменится ли артериальное давление и первый тон сердца? Будут ли выслушиваться другие шумы?
Ситуационная задача 11
У больного несколько ослаблен первый тон на верхушке, в области основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум, зона его проведения ограничена.
О каком пороке должен подумать врач? Изменятся ли границы относительной тупости сердца? Какие исследования необходимо назначить?
Ситуационная задача 12
Правая граница относительной тупости сердца определяется на 4 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя не изменена. Кроме того, отмечается положительный венный пульс.
За счет каких отделов, в большей мере, расширено сердце? Какая граница относительной тупости сердца расширена больше? Что может увидеть врач в надчревной области?
Ситуационная задача 13
Перкутируя сердце, врач определил увеличение сердца вверх. (Относительная тупость на уровне второго межреберья), правая граница относительной тупости на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии. При рентгеноскопии левый сердечно-сосудистый угол не выражен, а наоборот имеется выпуклость. Расположение диафрагмы не изменено.
Как называется конфигурация сердца, при которой выпуклый левый сердечно-сосудистый угол (талия) сердца сглажен? Когда она бывает? Какими будут I и II тоны сердца? Будут ли выслушиваться сердечные шумы?
Ситуационная задача 14
При осмотре больного обнаружили резкую бледность кожных покровов, "приподнимающий" верхушечный толчок, пульсацию сонных артерий и покачивание головы, синхронное сокращениям сердца.
О чем должен был подумать врач, определив описанные признаки? Как можно их объяснить? Изменится ли артериальное давление? О каком поражении сердца можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 15
На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина и в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он ослабевает.
При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 16
Осматривая больного, врач заметил некоторое увеличение грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок при осмотре и пальпации не определялся. Перкутано - резко расширена область абсолютной тупости.
В каких случаях отсутствие верхушечного толчка при пальпации сочетается с резким расширением границ абсолютно тупого звука над сердцем? Какую форму приобретает сердце в описанном случае? Как изменятся тоны сердца, пульс, артериальное давление? Какие дополнительные исследования нужно провести?
Ситуационная задача 17
Обследуя больного, перкуторно определили правую границу относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне второго ребра.
Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие шумы сердца выслушиваются?
Ситуационная задача 18
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.
О чем должен подумать врач? Как изменится второй тон и где? Какое будет артериальное давление? Как изменится пульс? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 19
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.
При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия? Изменится ли первый тон? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 20
На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический шум. Зона проведения его ограничена.
О каком приобретенном пороке сердца должен подумать врач? Какой будет определятся пульс у данного больного? Как изменится граница относительной тупости сердца? Изменятся ли I и II тоны сердца?
Ситуационная задача 21
На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.
Когда может быть подобная аускультативная симптоматика? Что может быть со вторым тоном? Свойства пульса? Какие симптомы можно выявить при пальпации сердца? Что можно выявить методом перкуссии?
Ситуационная задача 22
На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум с распространением в левую подмышечную область.
Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная симптоматика? Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Ситуационная задача 23
У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца, на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента ST. Как можно объяснить эти изменения?
Какие дополнительные исследования можно провести?
Ситуационная задача 24
При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.
Как называется такое изменение II тона, каковы возможные его причины?
Ситуационная задача 25
Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен.
Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?
Ситуационная задача 26
При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.
Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?
Ситуационная задача 27
Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, дважды перенес инфаркт миокарда.
Какие изменения тонов сердца характерны для таких больных, как объяснить механизм этих изменений?
Ситуационная задача 28
В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью.
Какие изменения тонов сердца можно выявить у больного?
Ситуационная задача 29
При осмотре области сердца определяются сердечный горб и пальпаторно - сердечный толчок и выраженная эпигастральная пульсация.
О чем свидетельствуют представленные данные? В каком возрасте началось заболевание?
Ситуационная задача 30
Обнаружен приподнимающий верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, ширина его 2 см. Границы относительной тупости сердца: правая - на уровне четвертого межреберья - на 1 см кнаружи от правого края грудины; а в третьем межреберье - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; левая – по пятому межреберью - на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в четвертом межреберье на том же уровне, а по третьему межреберью - на уровне парастернальной линии; верхняя - на уровне III ребра.
Оцените эти данные. Есть ли какие-нибудь изменения при определении контуров сердца?
Ситуационная задача 31
Верхушечный толчок сердца определяется в четвертом межреберье кнутри от левой передней аксиллярной линии, ширина его 3,5 см, приподнимающий.
Оцените эти данные. Как изменяются границы сердца в этом случае?
Ситуационная задача 32
Определяются сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от левого края грудины; верхняя - верхний край IV ребра; левая на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Какие отделы сердца и как могут быть поражены в данном случае?
Ситуационная задача 33
I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен. В области верхушки выслушивается систолический шум, проводящийся в аксиллярную область.
Каковы возможные причины изменения тонов? Какова причина систолического шума?
Ситуационная задача 34
I тон на верхушке - "хлопающий", определяется OS - щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, В области верхушки выслушивается пресистолический шум.
Как объяснить подобные изменения?
Ситуационная задача 35
При пальпации определяется пульс 72 уд/мин; ритмичный, твердый, удовлетворительного наполнения.
Какие отклонения от нормы имеются в данном случае. Какие изменения артериального давления можно ожидать у данного больного?
Ситуационная задача 36
Пульс 100 уд/мин; аритмичный, пульсовые волны равного наполнения. Тоны сердца аритмичны, ЧСС 130 уд/мин.
Какое нарушение ритма имеет место быть? Каков "дефицит" пульса в данном случае?
Ситуационная задача 37
I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте почти не выслушивается. Во втором межреберье справа протодиастолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке сердца.
О какой патологии идет речь? Как изменится артериальное давление в данном случае?
Ситуационная задача 38
При осмотре области сердца обнаружены сердечный горб и эпигастральная пульсация.
О каких изменениях сердца Вы думаете? В каком возрасте могли возникнуть эти изменения?
Ситуационная задача 39
Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Границы относительной тупости сердца не изменены. Границы абсолютной тупости: правая - на 1 см вправо от левого края грудины, верхняя - верхний край IV ребра, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Какие изменения каких отделов сердца имеются у больного?
Ситуационная задача 40
При исследовании сердца обнаружено смещение верхушечного толчка влево и вниз, толчок разлитой, усиленный, резистентный. Перкуторно определяется смещение левой границы относительной тупости влево на 2 см от левой среднеключичной линии. При аускультации на верхушке выслушивается ослабление I тона и систолический шум.
О какой патологии идет речь? Как объяснить вышеперечисленные изменения?
Ситуационная задача 41
При пальпации области сердца определяется сердечный толчок и симптом диастолического дрожания «кошачье мурлыканье" в области верхушки. Перкуторно сердечная тупость расширена вверх и вправо. При аускультации I тон у верхушки хлопающий, после II тона выслушивается тон открытия митрального клапана. Над легочным стволом определяется акцент II тона. На верхушке - диастолический шум. При оценке пульса - «pulsus differens».
О какой патологии идет речь? Объясните, чем обусловлены вышеперечисленные изменения? Как называется описанный трехчленный ритм?
Ситуационная задача 42
Больной в течение 10 лет страдает аортальным пороком сердца. При аускультации сердца I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, систолический шум во втором межреберье справа, проводится на сосуды шеи.
О каком поражении аорты идет речь в данном случае? Какие изменения возможны при рентгенологическом и ЭКГ- исследованиях?
Ситуационная задача 43
У больного пульс быстрый и высокий, I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба.
Каковы причины изменения тонов сердца и появления диастолического шума? Какие изменения артериального давления характерны для данного больного?
Ситуационная задача 44
У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.
Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?
Ситуационная задача 45
У больного выявлен твердый пульс. При осмотре определяется верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии. Аускультативно I тон не изменен, II тон над аортой значительно громче, чем над легочной артерией.
Каковы возможные причины подобных изменений?
Ситуационная задача 46
При измерении артериального давления оно оказалось на уровне 150/20 мм./рт.ст.
При какой патологии это возможно? Каковы характерные аускультативные данные для сердца в этом случае?
Ситуационная задача 47
У больного внезапно появились сердцебиение и одышка. При исследовании пульса выявлено: пульс аритмичный, 100 уд/мин. Синхронный подсчет числа сердечных сокращений - 150 в 1 мин.
Как называется подобное нарушение ритма сердца? Что такое дефицит пульса?
Ситуационная задача 48
Непосредственно под мечевидным отростком врач определил разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца определялась венозная пульсация.
Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной области? Как называется описанная венозная пульсация? О чём должен подумать врач? Что он может обнаружить при пальпации и аускультации сердца?