Аммиак (нашатырный спирт), хлор

Симптомы. При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражения глаз (светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит), химические ожоги кожи (гиперемия, образование пузырей и струпа).

Первая помощь. Вынос из зоны поражения. Покой. Согревание. Грелка к ногам. Полусидячее положение. Промывание глаз водой. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. Абсолютный физический покой, предохранять от переохлаждения, перегревания. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола.

Первая врачебная неотложная помощь. В случае попадания в глаза – обильное промывание не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида), за веки закладывается 30% сульфацил-натриевая мазь. При токсическом отеке легких – ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт); фуросемид (лазикс) внутривенно струйно 80 – 120 мг; гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 150 мг внутривенно медленно; 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы. При отеке легких на фоне повышенного АД: 1 – 2 мл 5% раствора пентамина внутримышечно под контролем АД. Купирование психомоторного возбуждения внутривенным или внутримышечным введением смеси препаратов (1 – 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 25 % раствора магния сульфата) под контролем АД или 0,5% раствора сибазона. При коллапсе – внутримышечно 1 мл мезатона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При бронхоспазме – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии ожогового шока см. соответствующий раздел.

Для ускорения инфузии кровезаменители можно вводить одновременно через две вены. Внутрь при отсутствии рвоты щелочно-солевую смесь до 2 л (4 – 8 г калия хлорида, 3 – 5 г гидрокарбоната натрия, 5 – 10 г натрия хлорида). Общий объем вводимой жидкости в первые часы и сутки зависит от тяжести шока, массы тела, сроков пребывания в медицинском пункте, величины почасового диуреза, реакции пострадавшего и колеблется от 2 – 3 л при легкой степени шока до 6 – 8 л при тяжелой (за счет дополнительного введения растворов глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина). При неэффективности обезболивания повторно внутривенно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе и 2 мл 1 % раствора димедрола с учетом доз ранее введенных наркотических анальгетиков и нейролептиков. Одновременно с инфузией кровезаменителей обязательно продолжать введение фуросемида (лазикса) и сердечных гликозидов в ранее указанных дозах.

В случае развития острой дыхательной недостаточности с гипоксемией – ингаляция кислорода, при нарастании гиперкапнии – ИВЛ. При развитии отека гортани – трахеостомия.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания пострадавшего!

АНИЛИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (АМИНОБЕНЗОЛ, НИТРОБЕНЗОЛ, КРАСКИ АНИЛИНОВЫЕ), КСИЛИДИН, НИТРИТЫ, ФЕНАЦЕТИН, КАЛИЯ ХЛОРАТ (БЕРТОЛЕТОВА СОЛЬ)

Симптомы. Резкий цианоз в связи с образованием метгемоглобина, шоколадный цвет крови, общая слабость, беспокойство, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, судороги, увеличение печени, внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, острая печеночно-почечная недостаточность.

Первая помощь. Промывание желудка. Горизонтальное положение (опасность коллапса).

Доврачебная помощь. При попадании на кожу – обработка кожи раствором 1:1000 калия перманганата. При приеме внутрь – промывание желудка с введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды через 0,5 – 2 часа. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды через 1 – 1,5 часа. Внутривенно до 100 мл 30 % раствора тиосульфата натрия; внутрь 2 – 4 таблетки цистамина по 0,2; фуросемид (лазикс) внутривенно 80 – 120 мг. При коллапсе внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона. При возбуждении – внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона или литическую смесь (1 – 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД.

Экстренная эвакуация в сопровождении врача санитарным транспортом, в положении лежа, при бессознательном состоянии – в основном боковом положении с приподнятым головным концом носилок (опасность аспирации рвотных масс!). В пути следования непрерывная ингаляция кислорода.

АЦЕТОН

Симптомы. Слабость, головокружение, головная боль, слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, возможно поражение печени и почек.

Первая помощь. При ингаляционном отравлении – промывание глаз и полоскание рта водой. При пероральном отравлении и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 200 мл вазелинового масла. При ингаляционном отравлении промыть глаза водой, закапать 0,5 % раствор новокаина. При пероральном отравлении прополоскать ротоглотку водой. При болях в животе – внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина.

Первая врачебная помощь. При ингаляционном отравлении – повторное промывание глаз и носоглотки водой, закапать 0,5 % раствор новокаина; при пероральном отравлении и сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). Внутрь 10 – 15 г гидрокарбоната натрия в 200 мл воды. При нарастании сердечной недостаточности – внутривенно 0,3 – 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 – 20 мл 5 % раствора глюкозы. См. также “Коллапс”. В случае комы – 80 – 120 мг лазикса (если не вводился ранее), ингаляция кислорода. Для купирования психомоторного возбуждения внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона или 2 – 3 мл 25 % раствора аминазина (под контролем АД!). При болях в животе – подкожно повторно 2 мл 2% раствора папаверина.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (в тяжелых случаях – врача).