Основные механизмы развития синдрома длительного сдавления (СДС)

Саратовский государственный медицинский университет

Имени В.И. Разумовского

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Медицинский колледж

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Курс лекций

На весенний семестр 2014-2015 учебного года

САРАТОВ 2015 год

Учебное пособие «Медицина катастроф» – курс лекций» составлено для студентов, обучающихся по специальности среднего профессионального медицинского образования 060501 «Сестринское дело».

Содержание учебного материала пособия охватывает практически весь объём теоретических знаний, предъявляемых ГОС к уровню подготовки средних медицинских специалистов в области дисциплины ПМ.03. Медицина катастроф.

Структура пособия спланирована в соответствии с содержанием рабочей программы дисциплины.

При составлении учебного пособия автор преследовал цель раскрыть содержание сестринской деятельности непосредственно в очагах катастроф и при осуществлении эвакуации в стационар.

Материалы пособия основаны на данных современной литературы, а также отражают личный многолетний опыт автора в преподавании дисциплины.

Применение данного учебного пособия позволит повысить познавательный интерес и активность обучаемых, оптимизировать самостоятельную подготовку учащихся к занятиям путём её организации на опережающей основе.

Пособие предназначено для студентов средних медицинских учебных заведений, преподавателей «Медицины катастроф».

Может быть полезным для студентов высших медицинских учебных заведений и медицинских работников практического здравоохранения, спасателей.

Автор: С.В. Лопашёв

Под общей редакцией: Л.М. Фёдорова

Рецензенты: заведующий кафедрой мобилизационной подготовки

здравоохранения и медицины катастроф

Саратовского медицинского университета

им. В.И. Разумовского доцент к.м.н. С.А. Сидельников

заместитель директора по учебной работе

Саратовского областного базового медицинского колледжа

заслуженный учитель РФ Александр Юрьевич Клочковский

Содержание :

1. Сестринский процесс при синдроме длительного сдавления

в условиях ЧС – 2 часа стр. 4-8

2. Сестринский процесс при термических ожогах,

поражениях огнесмесями, перегревании организма в

условиях ЧС – 2 часа стр. 9-13

3. Сестринский процесс при отморожениях, общем

охлаждении («замерзании») в условиях ЧС – 2 часа стр. 14-18

4. Сестринский процесс при утоплении, поражении

электрическим током – 2 часа стр. 19-23

Итого – 8 часов

Тема № 1: Сестринский процесс при синдром длительного сдавления в

Условиях ЧС.

Учебные вопросы:

1. Основные механизмы развития синдрома длительного сдавления (СДС).

2. Критерии степени тяжести синдрома длительного сдавления (СДС).

3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления (СДС).

4. Определение последствий ишемии конечности, подвергшейся сдавлению.

5. Сестринские вмешательства при оказании первой медицинской и доврачебной

помощи пострадавшим с СДС.

Основные механизмы развития синдрома длительного сдавления (СДС).

Синдром длительного сдавления (СДС)представляет собойкомплекс расстройств, возникающих в результате длительного сдавления мягких тканей тяжёлыми предметами – обломками разрушенных зданий, землёй, глыбами горных пород, искарёженными конструкциями железнодорожных вагонов и пр.

Развивается в основном при длительном сдавлении конечностей, чаще нижних –придавливание головы и туловища обычно смертельно.

СДС – характерная патология для землетрясений. Встречается и при других стихийных и техногенных катастрофах – селях и оползнях, взрывах и обрушениях зданий и сооружений, авариях при подземных работах и на шахтах, на железных дорогах.

Известен также синдром позиционного сдавления (СПС)– в этом случае нарушения кровоснабжения в конечностях связаны с определённым положением («позицией») тела, при котором происходит сдавление магистральных кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения в соответствующих областях. Это может произойти, если человек, не имея механических повреждений, оказался под завалом в ограниченном пространстве в вынужденном неподвижном положении – сидя «на корточках» или лёжа на боку, придавив массой тела руку или ногу, и длительное время не может распрямиться или хотя бы изменить позу.

Ишемическое поражение конечностей может наступить и при длительном нахождении жгута на конечности – после его расслабления развивается турникетный шок.

При всех этих сходных состояниях основные клинические проявления отмечаются после прекращения сдавления кровеносных сосудов и возобновления кровообращения.

При истинном СДС в отличие от СПС имеет место механическоераздавливание

и размозжение мышц и других мягких тканей, часто возникают переломы.

В развитии СДС играют роль следующие механизмы:

· Механическое разрушение тканей – открытого или закрытого типа;

· Боль и нервно-рефлекторные реакции по типу травматического шока;

· Поражение тканей в результате обескровливания – «ишемии»;

· Плазмопотеря – в результате массивного отёка поражённой конечности; следствием её является сгущение крови – гемоконцентрация;

· Травматическая токсемия – всасывание продуктов распада из повреждённых и ишемизированных тканей. Эти вещества после высвобождения конечности («декомпрессии») поступают в кровь, вызывая отравление организма.

Наиболее опасно высвобождение из погибших мышц мышечного белка –

миоглобина, который закупоривает почечные канальцы.