Хронический холецистит

ЛЕКЦИЯ 3.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

1. Особенности терапии заболеваний органов пищеварения у гериатрических пациентов.

2. Особенности терапии заболеваний мочевыделительной системы у гериатрических пациентов.

3. Особенности терапии заболеваний эндокринной системы у гериатрических пациентов.

Особенности терапии заболеваний органов пищеварения

У гериатрических пациентов

Гастрит

− Лечение:

− в период обострения рекомендуется диета с ограничением грубой и острой пищи, питание дробное;

− при выраженном болевом синдроме – спазмолитики;

− после стихания болей – заместительная терапия (натуральный желудочный сок, пепсидил) при снижении кислотности желудочного сока;

− препараты, стимулирующие кровообращение в стенке желудка (танакан).

В комплекс лечебных мероприятий нужно включать вещества, оказывающие противовоспалительное действие (настой ромашки, цветов липы); препараты висмута; витаминотерапию.

У людей старческого возраста наблюдается стойкий запор, поэтому в лечение включают слабительные (корень ревеня, кору крушины, сенаде, регулакс).

Язвенная болезнь

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей: в комплекс назначений включаются вазоактивные препараты – трентал, реополиглюкин, белковые гидролизаты, анаболические стероиды, витамины группы В, а также гипербарическая оксигенация. Доза антибиотиков в схемах антихнликобактерной терапии у пожилых пациентов может быть несколько снижена. В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и среднего возраста.

Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Наиболее ульцерогенной активностью обладают аспирин, пироксикам, индометацин. Гастродуоденальные язвы такого генеза часто бывают острыми, множественными и проявляются клинически внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (мелена или рвота «кофейной гущей»).

Лечение таких язв у лиц пожилого возраста включает:

− уменьшение дозы или полную отмену приема нестероидного противовоспалительного препарата;

− блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол) в сочетании с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин);

− если отмена НПВС невозможна, то лечение проводится на фоне продолжающегося приема НПВС. При этом сроки заживления язв значительно увеличиваются. В этом случае дополнительно к омепрозолу добавляют гастроцитопротекторный простагландин мизопростол (сайтотек) по 0,2-0,4 мг 4 раза в день после еды или после приема НПВС.

Рак желудка

Хирургическое лечение у пожилых пациентов не всегда возможно из-за сопутствующих заболеваний. Таким больным проводится химиотерапия, симптоматическая терапия по тем же принципам, что и у молодых.

Хронический гепатит

Лечение не имеет возрастных различий, проводится по обычной схеме:

1. Строгая диета с исключением жирного, жареного, печеного, острого; исключается употребление алкоголя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: анальгетиков, салицилатов, барбитуратов, липотропных средств;

2. Базисная терапия:

а) Нормализация всасывания и пищеварения (лечение дисбактериоза, ферментные препараты, не содержащие желчи (креон, мезим-форте).

б) Дезинтоксикационная терапия:

− лактулоза (дюфолак, лактофальк 20-30 г по 3 раза в день),

− глюкоза.с инсулином и аскорбиновой кислотой,

− аминокислотные составы (гепасол, аминостерил-гепа, аминасол, гепатамин),

− сорбенты (полифепам, сумсадин, энтеросгель, фильтрум-СТИ);

в) витаминотерапия В₁, В₆,В₁₂, фолиевая кислота, С, Е;

г) лечение сопутствующих заболеваний;

д) препараты метаболического действия:

− урсодезоксихолевая кислота: холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное, гипохолестеринемическое, иммуномодулирующее действия;

− гепатопротекторы – S-аденозилметионин (гептрал), эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале), тыквеол, фосфоглив, силимарин, хофитол, гептронг, карсил и др. Эти препараты нельзя назначать при синдроме холестаза. При холестазе можно только гептрал в/в, затем перорально. При лекарственном гепатите лучший эффект у легалона; при алкогольном – у метадоксила (метадоксина);

− антиоксиданты: глютаминовая, липоевая кислоты (витамин N).

Хронический холецистит

Принципы лечения:

− немедикаментозная терапия: диета с исключением жареной, жирной, печеной, острой пищи; фитотерапия; физиотерапия; лечебно-охранительный режим;

− купирование болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа, баралгин, мебеверин);

− антибактериальная терапия: макролиды, защищенные пенициллины;

− желчегонные, которые можно использовать только в фазе ремиссии хронического бескаменного холецистита. Применение холеретиков противопоказано при обострении холецистита, калькулезном холецистите, гепатитах;

− панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм);

− при неэффективности амбулаторного лечения и при калькулезном холецистите – оперативное лечение.

У пожилых хронический холецистит чаще всего сочетается с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу, поэтому рекомендуется употребление достаточного количества овощей и фруктов, применение настоев трав: ромашки, зверобоя, бессмертника, кукурузных рылец, проведение тюбажей.