Хроническая почечная недостаточность

По МКБ Х: N 18 – хроническая почечная недостаточность, N 19 – почечная недостаточность неуточненная.

Определение.Хроническая почечная недостаточность – клинико-биохимический синдром, возникающий при поражении почек любой этиологии, обусловленный постепенно прогрессирующей утратой экскреторной и эндокринной функций органа вследствие необратимой потери действующих нефронов.

Классификация хронической почечной недостаточности

(Рябов С.И., 2000)

Стадия	Фаза	Лабораторные показатели	Форма
креатинин, ммоль/л	клубочковая фильтрация в % к должным (норма до 120 мл/мин)
I (латентная)	А – уменьшенных почечных резервов Б – латентная	От 0,11 до 0,14   От 0,141 до 0,18	Снижено до 50%	Обратимая
II (азотеми-ческая)	А – латентная   Б – начальных клинических проявлений	От 0,181 до 0,44   От 0,441 до 0,71	Снижение до 20-50% Снижение до 10-20%	Стабильная   Стабильная
III (терминаль-ная)	А – умеренных клинических проявлений Б – выраженных клинических проявлений	От 0,711 до 1,24     Больше 1,24	Снижение до 5-10%   Снижение до 5%	Прогресси-рующая   Прогресси-рующая

Комментарий

При хронической почечной недостаточности, в отличие от ОПН, имеет место необратимость патофизиологических процессов, приводящих к нарушениям функций почек. Их развитие лишь частично зависит от этиологии основного почечного заболевания, поскольку ведущими патогенетическими механизмами повреждения функционирующих нефронов в такой ситуации являются внутригломерулярная гипертензия, гиперфильтрация в клубочке и нарушение почечного транспорта белка.

Примеры формулировки диагноза

1. Хронический гломерулонефрит, инфекционный (стрептококковый), мезангио-пролиферативный (IgA-нефропатия), медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Артериальная гипертензия почечного генеза II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. ХБП II стадии. ХПН 0.

2. Хронический гломерулонефрит, экстракапиллярный, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения. ХБП IV стадии. ХПН III стадии, уремический колит, гастрит, анемия средней степени тяжести.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи;

- Анализ мочи по Нечипоренко.

- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, билирубин, протромбин, К, Na, Cl, АСЛ-О, IgA, M, G, ЦИК, HBsAg, анти-HCV;

- Определение времени свертывания крови, длительности кровотечения;

- Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD;

- Проба с 18-часовой водной депривацией;

- Анализ мочи на суточную протеинурию.