I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения
Определение:это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя - Жалобы - Осмотр - Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлексы, афазии - Выделение синдромов: общемозгового менингеального очагового выпадения или раздражения - АД, ЧСС, ЧД - ЭКГ при боли в грудной клетке - Пульсоксиметрия - Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы) - глюкометрия | + + + + + + + + + | + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + |
| Определение вида и осложнения ОНМК Классификация ОНМК: - А. G 45 Преходящее нарушение мозгового кровообращения - В. I 64 Инсульты: - ишемический - геморрагический | + | + | + |
| Осложнения: I. Острейший период - Аспирационный синдром - Диэнцефальный синдром - Синдром острой дыхательной недостаточности - Судорожный синдром - Компрессионно-дислокационный синдром II. Острый период: - Пневмония, осложнённая отёком лёгких - Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой |
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| - Обеспечить проходимость дыхательных путей - Интубация трахеи (по показаниям): а) с переводом на аппаратную ИВЛ б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП ) - Обеспечение венозного доступа - Ингаляция кислорода - Стабилизация и поддержание гемодинамики: - При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные ( магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно ) - При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры | + + + + + + + | + + + + + + + | + + + + + + + |
| Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн. не < 100 мм. рт.ст. | |||
| - Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин. - Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно - При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами | + + + | + + + | + + + |
| 3. Критерии эффективности | |||
| - Обеспечение проходимости дыхательных путей - Стабилизация гемодинамики - Обеспечение адекватной ИВЛ - Отсутствие осложнений | + + | + + + | + + + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода - Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП - При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу. | + + + | + + + | + + |
G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - Жалобы - Анамнез приступа - Осмотр - Неврологическое обследование - АД, ЧСС, ЧД | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| 2. Объём медицинской помощи | |||
| - Иммобилизация шейного отдела позвоночника - Ненаркотические анальгетики - Сосудоактивные - эуффилин 240 мг. в/в - Нейролептики – дроперидол 2,5 мг. в/м - Симптоматическая терапия | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| 3. Критерии эффективности: | |||
| - купирование приступа - отсутствие осложнений | + | + + | + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики - после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим. | + + | + + | + + |
I 10 Гипертензивный криз
Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов – мишеней.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди - анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов - осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса. - измерение: АД (2х - кратное: до и после терапии), ЧСС. - ЭКГ при боли в грудной клетке и затруднённом вдохе | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| Определение типа криза - Гипертензивный криз 1 типа - Гипертензивный криз 2 типа - Осложнённый гипертензивный криз: Отёк лёгких ОНМК О. Гипертензивная энцефалопатия | + | + | + |
| 2. Объём медицинской помощи: | |||
| Гипертензивный криз 1 типа - гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку), каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0, 625 –1,250 мг. в/в медленно, при отсутствии эффекта - магния сульфат 2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД; Гипертензивный криз 2 типа: - гипотензивные: - коринфар, при неэффективности энап, при отсутствии эффекта магния сульфат в/в; - мочегонные: фуросемид - 20 мг. в/в Осложнённый гипертонический криз согласно стандартам. | + + + | + + + | + + + |
| 3. Критерии эффективности терапии: | |||
| - снижение цифр АД до оптимального уровня - отсутствие жалоб со стороны больного - отсутствие осложнений | + + | + + | + + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - госпитализации подлежат: впервые возникшие, не купирующиеся и осложнённые кризы. | + | + | + |