Цитологический (обнаружение мицелий)

Обнаружение Кандида.

Хронический гиперпластический кандидоз.

Диф.диагностика: МЭЭ, ромбовидный глоссит, десквамативный глоссит, лейкоплакия, сифилис.

Нистатин, Леворин – внутрь. Антисептики, ферменты, противогрибковые препараты, эпителизирующие препараты. Санация полости рта.

Прогноз – благоприятный. Профилактика: проведение адекватного рационального лечения антибиотиками, и назначение препаратов, предупреждающих дисбактериоз.

Задача №26

Клиническая ситуация

Пациент А. 82 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта.

В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съемными пластиночными протезами в течение 11 лет.

При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпи­руются. В углах рта слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована.

Красная кайма губ сухая.

При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка. Гигиена съемных пластиночных протезов неудовлетворительная.

Задания:

1.Укажите причину патологических изменений в углах рта.

2.Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Наметьте план лечения.

ОТВЕТ

СД. Протез – 11 лет. Плохая гигиена.

Бак.исследование (кандида, мицелии).

Хронический атрофический кандидоз, заеды.

Диф.диагностика: герпес, МЭЭ, лейкоплакия, сифилис.

Замена протеза, противогрибковые (нистатин, леворин).

Местно: антисептическая обработка, противогрибковые мази, кератопластики.

Консультация эндокринолога, кардиолога.

Задача №27

Клиническая ситуация

Пациентка К. 23 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на кончике языка имеется безбо­лезненная язва 2,5x2 см. овальной формы с плотными краями и дном.

Задания:

1.Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Укажите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения.

ОТВЕТ

Бак. Исследование, анализ крови, соскоб язвы (трепанема), реакция Вассермана.

Первичный сифилис.

Этиология – контакт с больным сифилисом.

Со всеми язвами: травматической, трофической, туберкулезной, раковой, при заболеваниях крови.

Направление в кож-вен диспансер.

Местно: антисептики (хлоргексидин, перекись водорода, фурациллин), ферменты, мази с НПВС, антибиотики (пенициллин), кератопластики.

Задача №28

Клиническая ситуация

Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало забо­левания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5 градусов), общую слабость, головную боль.

В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты.

При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей си­нюшно-розовые высыпания с геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ отечна, покрыта массивными кровянистыми корками. Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.

При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные эро­зии, покрытые отслоившимся эпителием и налетом.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.

3.Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.

4.Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.

5.Составьте план общего и местного лечения, прогноз.

ОТВЕТ

МЭЭ.

ОАК – признаки воспаления (СОЭ и эозинофилы повышены).

Цитологическое исследование. Сбор жалоб, осмотр, анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта.

Переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции.

Диф.диагностика: КПЛ, кандидоз, герпес, медикаментозный стоматит, пузырчатка.

5. Общее: дезинтоксикационные, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% нумером 10), витаминотерапия, антигистаминные (супрастин, тавегил), щадящая диета.

Местно: обезболивание, антисептики, эпителизирующие, мази с глюкокортикоидами, физиотерапия. Направление к ЛОР.

Задача №29

Клиническая ситуация

Пациентка К. 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек Все изменения появились 2 года, назад после перенесенного стресс Сопутствующие заболевания хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлен одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде полос, кружев, не удаляющихся при поскабливании.

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Укажите причины заболевания.

5.Составьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ

КПЛ.

2. Папулы, сливающие в рисунок кружев. Паракератоз, гиперкератоз, акантоз.