Нейротоксикоз при пневмониях у детей раннего возраста. Основные клинические синдромы. Принципы лечения.
Нейротоксикоз при острой пневмонии у детей раннего возраста. Патогенез. Клинические проявления.
Нейротоксикоз -быстропрогрессирующая гиперэргическая р-ция орг-ма на инфекцию, хар-щаяся тяжелым состоянием б-го, развитием неврологических расстройств, нарушением кровообращения, дыхания, метаболизма, вводно-электролитного равновесия. Патогенез: раздражение токсинами интерорецепторов сосудов --> воспаление сосудистой стенки --> нарушение гемокоагуляции и реологии крови. Клиника: 1) прекоматозная фаза: а) ирритативная - возбуждение, беспокойство, тремор рук, гиперемия кожи, тахикардия, Т тела 39-39,5 (соотношение м/у кожной и ректальной тем-рой не нарушено); б) сопорозная - признаки поражения ЦНС, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, кататония, ответ на сильные раздражители, нарушение микроциркуляции, метаболический ацидоз, «+» симптом белого пятна. 2) Кома: а) среднемозговая - сознание отсутствует, гиперрефлексия, нарушение периферического кровотока; б) стволовая - сознание отсутствует, гипорефлекция, коллапс; в) терминальная кома - сознание отсутствует, арефлексия, угнетение кровообращения, дыхания, анурия. Лечение: 1) лечение пневмонии (а/б + симптоматическая терапия); 2) инфузионная дезинтоксикационая терапия; 3) симптоматическая терапия: диуретики, белковые препараты, литическая смесь.
Токсикоз с обезвоживанием у детей раннего возраста. Клиника различных видов обезвоживания.
Токсикоз с обезвоживанием -генерализованная р-ция орг-ма защитного характера на воздействие инфекционных и неинфекционных агентов, проявляется нарушением ЦНС, ССС, межуточного обмена, признаками обезвоживания. Клиника различных видов: 1) изотоническая дегидратация - развивается при потере организмом жидкости с концентрациями ионов соотв. их концентрации в плазме крови (пилоростеноз, высокая кишечная непроходимость, рвота, понос). Хар-но: вялость, сонливость, небольшая жажда, олигурия, тахикардия, АД N; в анализе крови - электролиты в N, Ht и белок - повышенены. 2) Гипертоническая дегидратация (вододефицитное обезвоживание) - развивается при потерях «чистой воды» или жидкости гипотоничной плазме (гипертермия, гипервентиляция, гипотоничная моча), «красная» дегидратация. Хар-но: возбуждение; сухие, горячие, гиперемированные кожные покровы; выраженная сухость слизистой «язык прилипает к небу»; жажда; повышение температуры тела; тахипноэ; тахикардия; олигурия; повышенные сухожильные рефлексы; АД N или повышено; в крови - электролиты повышены, белок повышен, Ht повышен. 3) Гипотоническая дегидратация (соледефицитное обезвоживание) - развивается при потере жидкости с большей концентрацией ионов, чем в плазме (частая рвота, холера, тонкокишечные свищи) переносится тяжелее всего. Хар-но: вялость, вплоть до потери сознания и комы; бледность; адинамия; гипотермия; «мраморный рисунок»; снижен мышечный тонус; снижены сухожильные рефлексы; понижение АД; жажды нет; тахикардия; олигоурия; в крови - Ht и белок повышены, электролиты – понижены.
Токсикоз с эксикозом. Принципы лечения и профилактики.
Принципы лечения: 1) вводно-чайная пауза на 8-12 ч; 2) дозированное кормление; 3) регидратационная терапия исходя из физиологической потребности, дефицита и продолжающихся потерь. I и II стадии – перорально (регидрон, глюкосопан), III ст. - в/в. Проводят в 2 этапа: 1 этап: кол-во жид-ти = масса больного (m) х % потери массы (р) / 6 х 10. Проводят первые 6 ч. 2 этап: 80-100 мл/кг/сут. 4) Введение коллоидов (реополиглюкин, альбумин); 5) при гипокалиемии: дефицит К= (КN – Кб-го) х m / 3; к полученному рез-ту добавляют 5% глюкозу и вводят в/в, капельно, медленно, в течении сут., в несколько приемов; 6) этиотропная терапия; 7) симптоматическая терапия; 8) витаминотерапия (С, ККБ, гр. В). Профилактика: 1) раннее выявление факторов риска; 2) раннее и адекватное лечение.