Клиника, диагностика, лечение. Аденовирусные инфекции - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания

Аденовирусные инфекции - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Этиология: ДНК-овый аденовирус.

Эпидемиология: источник инфекции - больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания, путь заражения – воздушно-капельный, не исключается алиментарный.

Патогенез: ворота инфекции - преимущественно слизистые верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой с постепенным вовлечением нисходящих отделов дыхательного тракта, в ткани кишечника, л.у., оказывают общетоксическое влияние на организм.

Клиника: инкубационный период чаще 5-7 дней.

Основные клинические формы:ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония, диарея, острый неспецифический мезаденит и др.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др.). Но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным и токсикоз не достигает степени гриппа. Лихорадка продолжительная (до 6-14 дней), иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр. Ранние симптомы - заложенность носа и насморк. Часто поражается глотка с развитием ринофарингита или ринофаринготонзиллита, редки признаки ларингита, трахеита и бронхита. Поражение дыхательных путей может сочетаться с воспалением конъюнктив.

В периферической крови при неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения, СОЭ не увеличена. В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.

Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения: зависят от присоединения вторичной флоры, чаще это пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты. С присоединением пневмонии состояние ухудшается, температура достигает 39-40°С, появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой или сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 нед, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

Диагноз: эпиданамнез (эпидемическая вспышка), клиника, обнаружение специфического вирусного АГ в эпителиальных клетках слизистой носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы (РСК с аденовирусным АГ) - диагностическим считается нарастание титра АТ в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Лечение: больным легкими и среднетяжелыми формами проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение амбулаторно (см. 16.1.).

Больные тяжелыми и осложненными формами лечатся в инфекционных стационара:

а) внутримышечное введение 6 мл нормального иммуноглобулина, содержащего специфические АТ против аденовирусов

б) дезинтоксикационная терапия (в/в 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодез), комплексная витаминотерапия

в) увлажненный кислород через носовые катетеры

г) при поражении глаз - иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок, промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25-0,5% мазь теброфена.

д) при развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) – в/м литическая смесь (2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина возрастных дозах), внутрь – преднизолон в течение 5-7 дней.

е) при пневмониях – АБ.

Клиника аденовирусной инфекции: инкубационный период от 4 до 14 дней; основные клинические формы: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония, другие клинические формы (диарея, острый неспецифический мезаденит). Для любой из клинических форм характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.), только кератоконъюнктивит может протекать изолированно, без поражения дыхательных путей. Начало болезни острое, повышение температуры, симптомы интоксикации (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др.). Даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает степени гриппа. Лихорадка продолжительная, длится до 6-14 дней, иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Риновирусная инф-я

Риновирусная инфекция («заразный насморк») – ОРВИ, вызываемая РНК-овым риновирусом (семейство пикорнавирусы), характеризующаяся преимущественным поражением слизистой носа.

Патогенез: проникновение вируса в эпителиоциты носовых ходов --> репликация вируса --> повреждение эпителия, отек слизистой, выраженная гиперсекреция слизи

Клиническая картина риновирусной инфекции:

- инкубационный период в среднем 1-6 дней

- острое начало с появления заложенности носа, чувства сухости в носу, першения в ротоглотке; температура тела нормальная или субфебрильная

- через несколько часов возникают обильные, серозные выделения из носа, со 2-3 дня они становятся густыми, слизисто-гнойными; кожа у входа в нос часто мацерирована

- жалобы на общее недомогание, боль в области лба, переносицы и придаточных пазух носа, снижение обоняния и вкусового чувства, охриплость голоса, сухой кашель

- при осмотре ротоглотки – неяркая гиперемия миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив

- диагностически значимо сочетание обильной ринорея + фарингит + отсутствие интоксикации

Подходы к диагностике вирусов-возбудителей ОРВИ:

1) определение АГ вирусов в мазках-отпечатках из носа методом РИФ

2) серологическое выявление АТ вирусов методами РСК, РПГА.

Клиника риновирусной инфекции: продолжительность болезни до 7 суток. У детей возможна лихорадка, у взрослых повышение температуры редко. Ведущий симптом - насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале водянистые, затем слизистые. Часто сухой першащий кашель, гиперемия век, слезотечение. У детей младшего возраста болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за более выраженных катаральных явлений. Осложнения редки.

Дифтерия

Дифтерия: