Объём медицинской помощи

Под объёмом медицинской помощи понимается «количество» мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражёний.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражёниявходят:

1. Извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Тушение горящей или тлеющей одежды;

4. Наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

5. Иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

6. Введение обезболивающих средств;

7. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей и, при необходимости, искусственная вентиляция лёгких;

8. Непрямой массаж сердца;

9. Проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

10. Быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;

11. Применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение;

12. Частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.

В очаге химического поражёния первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражёния) и включает:

1. Надевание противогаза;

2. Введение антидота;

3. Проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

4. Быстрейшую эвакуацию из очага.

В очаге бактериологического заражёния первая медицинская помощь включает:

1. Использование подручных и табельных средств защиты;

2. Активное выявление и изоляцию больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

3. Проведение экстренной неспецифической профилактики;

4. Полная или частичная специальная (санитарная) обработка.

Доврачебная помощь включает:

1. Проверку правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

2. Наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;

3. Наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или её отсутствии;

4. Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция лёгких);

5. Введение обезболивающих средств;

6. Повторное введение антидотов по показаниям;

7. Проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

8. Простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, горячий чай, введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражёния, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовку поражённых к дальнейшей эвакуации. Полный объём первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия – показаны при состояниях, угрожающих жизни:

1. Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионой повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом);

2. Остановку кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение);

3. Отсечение конечности (её сегментов), висящей на лоскуте;

4. Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств);

5. Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;

6. Частичную санитарную обработку и смену обмундирования;

7. Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8. Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

9. Дегазация раны при заражёнии её стойкими ОВ;

10. Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражёнии БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут бытьотсрочены, относятся:

1. Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);

2. Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

3. Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

4. Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объёма первой врачебной помощи осуществляется за счёт отказа от выполнения мероприятий 2–ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

1. Неотложные;

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

1. Окончательная остановка кровотечения любой локализации;

2. Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

3. Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4. Лечение анаэробной инфекции;

5. Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

6. Лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

7. Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

8. Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

9. Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

10. Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи первой группы относятся:

1. Введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;

2. Комплексная терапия сердечно–сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

3. Лечение токсического отёка лёгких;

4. Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

5. Комплексная терапия острой почечной недостаточности;

6. Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжёлым осложнениям:

1. Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);

2. Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

3. Ампутация при ишемическом некрозе конечности;

4. Первичная хирургическая обработка ран, загрязненных отравлющими веществами;

5. Восстановление проходимости магистральных артерий;

6. Мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведёт к осложнениям:

– первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

– первичная хирургическая обработка ожогов;

– наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

– лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

1. Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью,

витаминотерапия;

2. Гемотрансфузии с заместительной целью;

3. Применение симптоматических средств;

4. Физиотерапевтические процедуры и т.д.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

Специализированная хирургическая помощь:

1. Нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларинго–логическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

2. Торакоабдоминальная;

3. Урологическая;

4. Ортопедическая – раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

5. Обожжённым;

6. Легкораненым;

Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

· общесоматическая;

· психоневрологическая;

· токсикологическая;

· радиологическая;

· дерматовенерологическая;

· инфекционным больным и т.д.