Исследование костно-суставной системы
Исследование грудной клетки:
· патологические формы (бочкообразная (эмфизематозная), воронкообразная (грудь сапожника), килевидная (куриная), паралитическая (уплощенная), кифосколиотическая (рахитическая));
· наличие ассиметрии (за счет западения одной из сторон, опухолевидного образования, сколиоза);
· наличие чрезмерно выраженного лордоза (гиперлордоза) или кифоза (горба);
· пальпация грудной клетки (ребер, грудины, ключицы, лопаток).
Исследование позвоночника:
· выраженность физиологических и патологических изгибов. Определяется: путем приложения шнура с грузом к затылку больного, R-графия всего позвоночного столба в «фас» и «профиль» с использованием угломера.
Пальпация и перкуссия остистых отростков. Отсчет нужного остистого отростка производится от опознавательных точек:
1. 7 шейный позвонок (его остистый отросток) наиболее выстоит кзади;
2. линия, проводимая через нижние углы лопаток, пересекает 7 грудной позвонок;
3. линия, проводимая через верхние точки подвздошных костей, пересекает 4 поясничный позвонок.
· Осевая нагрузка на позвоночник проверяется в положении больного стоя. Исследующий подходит сзади к больному, кладет ему на голову ладонь левой руки, а сверху правую и осуществляет толчкообразные движения по направлению оси позвоночника книзу, или исследующий стоит лицом к лицу больного, кладет ладонь левой руки на голову больного, а кулаком правой руки ударяет по своей кисти. Констатируется в какой области позвоночника больной испытывает боль.
Определение объема движений в позвоночнике.
· В шейном отделе при наклоне головы кпереди больной подбородком должен коснуться грудины. При боковых движениях – ушной раковиной должен достать надплечье. Если это невозможно, то отмечается на сколько сантиметров больной не достает указанных областей. Ротационные движения: больной наклоняет голову вперед (сгибание шейного отдела на 25-300) и соблюдая такой же угол наклона головы осуществляет вращательные движения.
· В поясничном отделе исследование проводят в положении больного стоя (пятки и носки стоп должны соприкасаться). Сгибательные движения: руки прямые и вытянутыми пальцами больной должен коснуться пола. Боковые движения: вытянутые руки скользят вдоль туловища при наклонах в левую или правую сторону (реберные дуги должны коснуться крыльев подвздошных костей).
Проведение сравнительных измерений длины и окружности конечностей.
Производится с помощью сантиметровой ленты.
Абсолютная длина:
· плечо – от большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча;
· предплечье – от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка;
· бедро – от большого вертела до наружного надмыщелка бедра;
· голень – от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки.
Относительная длина:
· верхняя конечность – от акромиального конца лопатки до кончика III пальца;
· нижняя конечность – от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней кости.
Измерение окружности конечностей проводится в зонах наибольшей толщины мышцы: в средней трети плеча, в верхней трети предплечья, бедра, голени. Если имеется отек, опухоль, тромбофлебит, то измерение проводится на уровне наиболее выраженного утолщения.
А.
Б.
В.
Рис.34. Определение длины конечности: А – относительной.
Б, В – абсолютной.
Исследование суставов.
· Описать контуры сустава.
· Охарактеризовать состояние кожного покрова и тканей над суставом, местную температуру, болезненность при пальпации и ее локализацию.
· Умение определить объем активных и пассивных движений в суставе.
· Применяют специальные приемы. «Баллотирование надколенника» - производится сжатие ладонями с боковых поверхностей надколенника и при наличии жидкости он «всплывает», толчкообразными движениями больших пальцев, не прекращая сжатия, надколенник смещают кзади, при этом ощущается его стук о подлежащую кость. Симптом «выдвижного ящика» - конечность согнута в коленном суставе под прямым углом, а стопа опирается на кровать. Исследуемый охватывает верхнею треть голени сзади и пытается выдвинуть ее кпереди и наоборот.
Исследование живота.
Проводится в положении больного стоя или лежа.
· Цвет кожного покрова живота.
· Форма живота (правильная, патологическая – шарообразная, «лягушачья», каплеобразная, «доскообразная»).
· Симметричность живота.
· Участие в акте дыхания.
· Состояние пупочного кольца (втянут, сглажен, выпучен).
· Деление живота на области: верхняя - горизонтальная линия проводится через нижние точки реберных дуг, нижняя – через передние верхние ости подвздошных костей. Образуется три области: эпигастральная, мезогастральная, гипогастральная. Двумя вертикальными среднеключичными линиями, каждая из этих областей делится на дополнительные три области: собственно эпигастральная, правая и левая подреберные области; пупочную, правую и левую боковые (фланки) области; надлонную, правую и левую пахово-подвздошные области.
· Симптом Щеткина- Блюмберга: болезненность при относительно быстром отнятии кисти после давления на брюшную стенку.
Практические навыки по овладению методикой исследования жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной) студенты подробнее изучают на пропедевтике внутренних болезней.
Исследование раны.
Обращается внимание на ее локализацию, размеры, форму. Констатируется отделяемое из раны, его характер и запах. Цвет окружающей кожи, ее поверхность. Определяется отек мягких тканей, его выраженность, распространенность и консистенция. Наличие грануляций. При наличии гнойных затеков проводится зондирование раны.
Исследование свища.
Характеризуется вид свищевого отверстия, локализация, форма, размеры. Наличие свищевого канала, определяется чем выстлана его стенка. Состояние кожи и мягких тканей вокруг свища. Характер отделяемого из свища. Вид свища (полный, неполный, внутренний, наружный).