Острые тромбозы и эмболии сосудов: клиника, лечение

Тромб образуется при нарушении свертывающей системы крови. Тромб состоит из фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, он закрывает просвет сосуда, вследствие чего нарушается кровообращение.

Тромбоз – это закупорка сосуда.

Если закупорка сосуда идет медленно, образуются коллатерали, расширяются мелкие сосуды.

Эмбол – это часть оторвавшегося тромба, который закупоривает сосуд на протяжении.

Эмболия – это закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными током крови. Возникает внезапно, и поэтому коллатерали развиться не успевают, наступает некроз (острая ишемия органа).

Клиника.

Клиника зависит от:

- быстроты развития тромба;

- величины сосуда;

- количества коллатералей.

При тромбозе вен - цианоз, отек, боли в области, пораженной вены.

При тромбозе артерии: развивается гангрена (полное закрытие магистрального сосуда).

При эмболии артерий – резкая боль, похолодание конечности, пульс отсутствует, развивается гангрена.

Принципы лечение:

а) хирургические методы лечения:

- симпатэктомия – прерывание симпатической иннервации (удаление грудных, поясничных симпатических нервных пучков), это снижает спастические сокращение сосудов нижних конечностей, открываются коллатерали (не радикальный метод);

- интимотромбэктомия – удаление атеросклеротической бляшки и интимы сосуда (при локальном сужении сосуда);

- протезирование – замещается протезом пораженный участок сосуда;

- шунтирование – выше и ниже стеноза вшивается шунт;

- метод эндоваскулярной хирургии – в просвет артерии вводится специальный катетер, под ретгенконтролем, производят дилатацию стенозированного сосуда (катетер с баллоном на конце).

б) консервативные методы лечения: - введение спазмолитиков (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота, новокаиновые блокады);

- введение дезагрегантов (аспирин, курантил);

- введение антикоагулянтов (гепарин, фенилин);

- используются методы лечения, улучшающие реологию крови

(реополиглюкин);

- ангиопротекторы (трентал);

- препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному

голоданию (солкосерил, актовегин);

- возвышенное положение конечности;

- покой.

1.3. Виды омертвений.

Прямой некроз (гибель тканей в очаге воздействия внешних факторов);

Непрямой некроз (гибель тканей из-за нарушения их питания, в основе которого лежит нарушение кровообращения: нарушение проходимости, венозного оттока, микроциркуляции, лимфообращения, иннервации).

Инфаркт - это некроз части органа в результате быстрого закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия). Может быть инфаркт миокарда, почки, легкого и т.д.

Пролежень – это асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением. В своем развитии пролежень проходит три стадии: стадию ишемии, стадию поверхностного некроза и стадию гнойного расплавления.

Гангрена – это разновидность некроза, имеющая характерные признаки:

- поражение целого органа или большей его части (гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т.д.);

- типичная окраска тканей - черный или серо-зеленый цвет (разложение гемоглобина при контакте с воздухом);

- развивается только в тех органах, которые сообщаются с внешней средой (конечности, кишечник, легкие и др.);

- сосудистый фактор имеет основное значение в патогенезе некроза.

Острые тромбозы и эмболии сосудов: клиника, лечение - student2.ru Гангрена:

сухая влажная:

причины	постепенное закрытие артериальных сосудов в асептических условиях	коликвационный некроз быстрое закрытие просвета и присоединение гнилостной инфекции
Клиника	инфекция не подсоединяется образуется демаркационная линия подсыхание погибших тканей может самостоятельно отторгаться	присоединение гнилостной инфекции отсутствует демаркационная линия отек, на коже серые пятна и пузыри с жидкостью, гнилостный запах, выражена интоксикация

Лечение.

а) сухие некрозы:

- обработка кожи вокруг некроза антисептиком, наложение повязки с этиловым спиртом,

хлоргексидином;

- некрэктомия (резекция фаланги, ампутация пальца, стопы) после образования

демаркационной линии;

- лечение основного заболевания (оперативное восстановление кровообращения и

консервативная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения);

- физиопроцедуры - вакуум-аппараты (для улучшения коллатерального кровообращения);

- с профилактической целью антибиотики.

б) влажные некрозы:

- попытка перевести влажный некроз в сухой (спиртовые повязки, обработка настойкой

йода, 5% раствора перманганата калия);

- если не удается перевести, то проводится ампутация конечности в пределах здоровых

тканей;

- промывание некроза 3% раствором перекиси водорода, вскрытие затеков, карманов,

дренирование;

- наложение повязок с хлоргексидином, фурацилином;

- обязательна лечебная иммобилизация;

- антибактериальная терапия (введение антибиотиков в/в, в/а);

- проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез);

- сосудистая терапия.

Трофическая язва – это длительно не заживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глублежащих тканей.

Причины: основные причины – это хронические расстройства кровообращения и иннервации.

Виды трофических язв:

а) атеросклеротические - чаще у пожилых людей на фоне ХАН, чаще располагаются в области стопы, имеют небольшие размеры, округлую форму;

б) венозные - у пожилых людей на фоне ХВН у людей с варикозной и посттравматической болезнью. Они глубокие, больших размеров, располагаются в нижней трети голени, в области внутренней лодыжки. Кожа вокруг них отечна, пигментирована, уплотнена, склерозирована.

в) нейротрофические – при травмах нервов, повреждениях и заболеваниях спинного мозга.

Клиника особенности: язва всегда находится в центре трофического расстройства, покрыты вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверхности находится фибрин, некротические ткани, патогенная микрофлора.

Лечение: Местное:

- ежедневные инструментальные перевязки, тщательный туалет кожи вокруг язвы с использованием спирта, спиртового раствора йода, промывание поверхности язвы 3% раствором перекиси водорода, наложение повязки с антисептиком;

- некрэктомия с использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), местное использование сорбентов, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УФО, магнитотерапия).

При лечении трофических язв запрещается использование мазевых повязок.!

Закрытие дефекта:

- самостоятельное (влажно-высыхающие повязки, 5% раствор перманганата калия, раствором бриллиантового зеленого, мазь солкосерила);

- оперативное – аутодерматопластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями;

окклюзионная терапия – наложение цинк-желатиновой повязки с пастой Унна (накладывают с послойным пропитыванием пастой, верхний слой покрывается раствором формалина). Повязку носят 1-2 месяца. Под повязкой происходит эпителизация, но потом язва может появиться вновь.

Свищи – это патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Классификация свищей:

I. По отношению к внешней среде:

- наружные свищи – свищевой ход соединяет орган с внешней средой;

- внутренние свищи – патологический ход соединяет между собой полые

органы, полости.

II. По причине возникновения:

- врожденные (пороки развития – незаращение щелей и протоков шеи,

пупка, мочевого пузыря);

- приобретенные;

- патологические (вследствие гнойно-воспалительного процесса –

лигатурные свищи, остеомиелит);

- искусственные (создаются оперативным путем – гастростома,