Уход за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда)
I. Приоритетные проблемы пациента:
Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.
Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).
Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.
Краткосрочные пели;
На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.
Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению
II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
| При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом. | Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния. |
| Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома. | Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС. |
| По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д. | Для уточнения диагноза. |
| По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др. | Для эффектив ного лечения. |
| Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД. | Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи. |
| При постельном режиме уход, как за тяжелобольным. | Для удовлетворения основных потребностей организма. |
| При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения. | Для оказания неотложной помощи. |
| Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения. | Для профилактики осложнений. |
| Оксигенотерапия. | Для устранения гипоксии. |
| Уход при отеках нижних конечностей. | Для профилактики инфицирования. |
| Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита) | Для профилактики осложнений. |
| Проветривание палат, уборка с дез. средствами. | Профилактика ВБИ. |
| Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения. | Для эффективного лечения. |
| Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении. | Для устранения дефицита знаний. |
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСН)
Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА…
Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего.
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН) -
 |  | ||
Сердечная астма
Отёк лёгких
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…
Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ)
 |
Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы)
 |
Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких).
 |
Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»).
Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается).
Больной испытывает:
· Чувство страха смерти, тревоги
· Чувство нехватки воздуха
· Удушье
· Потливость
· Сухой кашель
ОБЪЕКТИВНО:
o Выражение лица страдальческое
o Положение ортопноэ
o Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 вI)
o Кожа цианотичная, холодный пот
o Пульс частый, слабый
o Набухшие шейные вены
o Тоны сердца глухие, м.б. аритмия
o АД N, ≥ или ≤
o В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные.
Длится минуты – часы.
Rg лёгких: застойные явления
ПОМОЩЬ
ЦЕЛЬ: разгрузить МКК.
§ Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами
§ Ддоступ свежего воздуха
§ п\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружается МКК)
§ по назначению врача:
§ оксигенотерапия
§ лазикс 1%- 2 мл (20мг) 40-120мг в\в
§ в\в дробно морфин 1%-1 мл (10мг).
§ в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие)
§ при низком САД – инфузия инотропа без вазодилятирующего действия - добутамина
§ дроперидол 0,25%(доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина) и др. препараты по назначению врача.
ОТЁК ЛЁГКИХ –
это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы.
КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов).
На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара.
- акроцианоз, липкий пот
- «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 вI
- тоны сердца глухие, м.б. аритмия
- в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких.
Продолжительность:
ü Острый < 4часов
ü Подострый 4- 12 часов
ü Затяжной 12 часов - несколько суток.
Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки».
Сделать ЭКГ – исключить ОИМ.
ПОМОЩЬ НА ДГЭ
ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.
1.Вызвать БИТ.
2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.
3.С целью разгрузить МКК надо:
- НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).
4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯчерез пеногаситель. С целью пеногасителя применяют 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате)
5.По назначению врача в\ в
• лазикс(суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гипо
волемия, гипотензия, потеря калия
• морфин 1%-1мл
• дроперидол 0,25%
• в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).
• в/в введение инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора(допамина)
Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК) или горячая ножная ванна. (если предполагается в\в введение НТГ, жгуты не накладывать).