Инфекционный (септический, бактериальный) эндокардит - это инфекционное поражение эндокарда, клапанов сердца и эндотелия прилегающих крупных сосудов

Определенный ИЭставится на основании типичной ЭхоКГ в сочетании с септицемией.

Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные в культуре крови или гистологически из вегетаций, эмболов или интракардиальных абсцессов.

Клинические критерии (описаны далее): два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев.

Подозреваемый ИЭ считают состояния, когда имеют место клинические признаки высокой вероятности эндокардита без значимых изменений на ЭхоКГ.

Возможный ИЭ, при котором нет критериев первых двух состояний, однако и полностью исключить заболевание не представляется возможным, рассматриваются дополнительные диагностические критерии Duke.

Отвергнутый ИЭ Быстрое исчезновение симптомов болезни на фоне антибиотикотерапии за 4 дня и менее или в ходе операции или аутопсии не выявлено патоморфологических признаков ИЭ

Большие критерии:

- выявление типичных для инфекционного эндокардита микроорганизмов в крови: зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, энтерококки в 2 отдельных пробках в образцах крови, взятых с интервалом 12 ч.

во всех 3, взятых на посев более чем с часовым промежутком между первым и последним образцами.

Доказательства вовлечения эндокарда:

- признаки поражения эндокарда при ЭхоКГ: осциллирующие внутрисердечные массы на створках клапанов, прилегающих к ним участках или на имплантиров. материалах

- абсцесс фиброзного кольца

- появление расхождений в протезе клапана

- или новая регургитация клапана

Малые критерии:

- предрасполагающие факторы со стороны сердца или внутривенное употребление наркотиков

- лихорадка более 38 гр.

- тромбоэмболия артерий крупного калибра, септический инфаркт лёгкого, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюктиву, пятна Джейнуэя(болезн. экхимозы на подошвах и ладонях)

- гломерулонефрит, пятна Рота(кровоиз. в сетчатку глаза), узелки Ослера(подкожные воспалительные инфильтраты,обусл. поражением мелких сосудов)

- положительные результаты бактериол. исследования крови, не соотв. большим критериям или серолог. признаки активной инфекции

Диагностика:

анализ крови: нормохромная анемия,↑ СОЭ(сохр. в теч-ии 3-6 мес.), лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия с ↑ гамма-глобулина, наличие ЦИК и С-реактивного белка, при подостром ИЭ – ревматоидный фактор.

анализ мочи:микрогематурия, протеинурия.

гемокультура:трижды забор венозной крови с интервалом в 1 час м/у первой и последней пункциями. При выявлении возбудителя – опред. чувств. к АБ

ЭКГ: возможно нарушение проводимости, при эмболии венечных артерий изменения сходный с ИМ.

ЭхоКГ: выявление вегетация, перфорации створок, абсцессов

Эмпирич. АБ-терапия:

при поражен. собственн. клапана:

Ампициллин 12 г/сут в равных дозах 4 раз в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м в теч-ии 4-6 нед.

Ванкомицин 30 мг/кг/сут в равных дозах 2 раза, в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м + ципрофлоксацин 1000 мг/сут табл. или 800мг/сут в/в в равных дозах 2 раз в теч-ии 4-6 нед.

при поражен. протез. клапана:

ванкомицин30 мг/кг/сут в равных дозах 2 раза, в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут равных дозах 2 раза в сутки в/в,в/м + цефепим 6 г/сут.в/в равных дозах 3 раза

Билет 12

34. Хронический панкреатит. Определение, классификация. Этиология, патогенез, морфология. Клиника, диагностика. Лечение и профилактика.

35. Обморок. Определение. Классификация. Клиника. Первая врачебная помощь и дальнейшая тактика.

36. Ситуационная задача.

25. Хронический панкреатит. Определение, классификация. Этиология, патогенез, морфология. Клиника, диагностика. Лечение и профилактика

Хр. панкреатит – заболевание, в основе которого развитие воспалительно-склеротического процесса, что ведёт к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренний секреции.

Классификация: по этиологии

26. Алкогольный

27. Билиарнозависи-мый

28. Идиопатический

29. Лекарственный

30. Дисметаболический

• Инфекционный

по морфологии:

Интерстициально-отечный

Паренхиматозный

Фиброзно-склеротический (индуративный)

Гиперпластический (псевдотуморозный)

Кистозный

Кальцифицирующий

Этиология:

- алкоголь

- заболевания жёлчевыводящей системы( холецеститы, ЖКБ)

- заболевания зоны большого дуоденального сосочка

- воздействие токсических в-в(растворителей), лекарственных в-в(фуросемид. меркаптопурин)

- гиперлипидемия

- гиперпаратиреоз

- травмы ПЖ

- мутация гена трипсиногена

Патогенез:основной мех-м – активация собственных фер-в(трипсиноген,проэластаза, фосфолипаза А) → развитие отёка, коагуляционного некроза, фиброза ткани ПЖ)

Клиника:

болевой синдром: локализация зависит от поражения той или иной анатомической части ПЖ: боль в левом подреберье – при поражении хвоста; в эпигастрии – при поражении тела; в зоне Шоффара – при поражении головки; при тотальном поражении боль разлитого хар-ра в виде пояса. Боль усиливается ч/з 40-60 мин после еды( особенно острой, жирной, жареной). в положении лёжа

диспептический синдром: отрыжка, изжога, тошнота

экзокринная нед-ь: нарушение кишечного пищеварения и всасывания: поносы, стеаторея, метеоризм, эпизодическая рвота, похудание, полигиповитаминоз

эндокринная нед-ь: поражение островков Ларгенганса – нарушение углеводного обменя, явления СД.

Сухость. шелушение кожи, стоматит, глоссит,дефицит массы тела,ярко-красные пятна на туловище.

Диагностика: пальпаторная болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона, полож. френикус-симптом.

ОАК:лейкоцитоз, повышение СОЭ

Биохимия: повышение активности фер-в ПЖ: амилаза,трипсина, липазы, эластазы в крови и кале.Билирубин, ЛДГ3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ.

Изменения показателей панкреотической секреции.

Определение глюкозы: гипогликемия и двугорбый тип гликемической кривой