Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования

Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или лейкопения, при тяжелой пневмонии возможно появление токсической зернистости лейкоцитов, снижение Нb, повышение СОЭ.

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологический признак

пневмонии – инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным, долевым или тотальным. Рентгенологическое исследование оценивает распространенность инфильтрации, наличие плеврального выпота, полости деструкции, признаки сердечной недостаточности.

микробиологическое исследование мокроты(бактериоскопия мокроты с окраской по Грамму,посев мокроты на флору и определение чувствительности к антибиотикам)

Лечение:

амоксициллин, пенициллины с клавулоновой кислотой, респираторные фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины: (цефуроксим,цефотаксим, цефтриаксон, цефепим

При лёгком течении:бензилпенициллин, амоксициллин 500 мг перорально 3 р/д, азитромицин 500 мг 3 р/д, цефалоспорины2-3 поколения

При тяжёлом течении, у лиц старше 60 лет, при сопутствующих заболеваниях: амоксициллин + клавулановая к-та, макролиды(азитромицин), фторхинолоны( левофлоксацин)

Осложнения:

Деструкция, абсцедирование легочной ткани. Эмпиема плевры

Экссудативные плевриты

Дыхательная недостаточность

Миокардит, перикардит

Острая сосудистая недостаточность

Нефрит, острая почечная недостаточность

Вторичная бактериемия, сепсис

Септический шок

Острый респираторный дистресс-синдром

30. Острый коронарный синдром. Клинические критерии, лечебные мероприятия.

Острый коронарный синдром – группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя несколько состояний: 1) ИМ с подъёмом сегмента ST

2) ИМ без подъёма сегмента ST

3) нестабильная стенокардия

ОКС без подъёма сегмента ST:

ИМ без подъёма сегмента ST – острая ишемия миокарда, достаточная для того, чтобы вызвать некроз миокарда. На ЭКГ отсутствуют зубцы Q, отличается от нестабильной стенокардии обнаружением в крови маркёров некроза миокарда.

Нестабильная стенокардия – острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда. На ЭКГ отсутствует подъём сегмента ST и маркёры некроза миокарда.

ИМ с подъёмом сегмента ST – имеются патологические зубцы Q

Лечение:

нитраты(целесообразно в/в введение)

бета-адреноблокаторы(пропранолол 0,5-1 мг в/в,через час внутрь 40-80 мг каждые 4 часа)

блокаторы медленных кальциевых каналов

антиагреганты: аспирин( первая доза – 250-500 мг, затем 75-325 мг 1 р/сут), клопидогрел( в первые сутки нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут, продолжительность 1-9 мес)

антитромботические: гепарин натрий, низкомолекулярные гепарины:эноксапарин(п/к 100 Ме/кг каждые 12 часов)

тромболитическая терапия при подъёме сегмента ST:стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, тканевый активатор плазминогена – алтеплаза 15 мг в/в болюсно, урокиназа 2 млн ЕД в/в болюсно,затем1,5 млн ЕД в/в капельно в течении 1 часа.

Билет 15

43. Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Методы диагностики, лечение, профилактика.

44. Первая врачебная помощь при почечной колике, дальнейшая тактика.

45. Ситуационная задача.

31.Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Методы диагностики, лечение, профилактика.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии")

Классификация:

Уровней АД:

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД Нормальное АД Высокое нормальное АД АГ 1-й степени (мягкая) АГ 2-й степени (умеренная) АГ 3 й степени (тяжелая) Изолированная систолическая АГ	<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140	< 80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥ 110 < 90

Классификация ГБ:

1 стадия: повышение АД более 140/90 при отсутствии органических изменений в органах-мишенях

2 стадия: повышение АД более 140/90 в сочетании с изменениями органов-мишеней(сердце, почки, ГМ, сосуды глазного дна), обусловленные АГ

3 стадия: АГ сочетающееся с поражением органов-мишеней и наличием ассоциированных клин. состояний(поражения ГМ,заб-я сердца. почек. болезни периферических сосудов, тяжёлая ренитопатия)

Диагностика: Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений.

При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента.

Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).

Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.

При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии.

Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии.

Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца.

44. Для определения поражения органов-мишеней выполняют

45. R-графия грудной клетки

46. УЗИ почек и надпочечников

47. УЗИ почечных и брахиоцефальных артерий

48. Микроальбуминурия (обязательна при СД)

49. ЭЭГ головного мозга,

50. урографию,

51. аортографию,

Лечение:

немедикаментозное: диета с ограничением употребления поваренной соли, с повышенным содержанием калия и магния