Классификация врождённой косолапости

Врождённая косолапость бывает односторонняя и двусторонняя, которая встречается в 40%случаев. Врождённая косолапость делится по степени тяжести.

1. Лёгкая степень - движения в голеностопном суставе сохранены, деформацию можно пассивно исправить

2. Косолапость средней тяжести - движения ограничены, удается частичная коррекция

3. Тяжелая косолапость - пассивная коррекция невозможна. Нарушаются форма и функция не только стопы, но и всей нижней конечности. Задержка оссификации костей стопы

Основные элементы косолапости:

- Эквинус – стопа изогнута в подошвенную сторону, пятка подтянута кверху,

- Аддукция – пальцы стопы отклонены внутрь,

- Супинация – стопа развернута подошвенной стороной вверх.

К основным клиническим признакам относят:

1. Стопа повернута внутрь,

2. Наружный край стопы обращен книзу и кзади,

3. Внутренний вогнутый край обращён кверху,

4. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз,

5. Подошвенная поверхность обращена назад и вверх,

6. Значительная супинация стопы, так что пятка может касаться внутренней поверхности голени,

7. Скручивание костей голени кнаружи (торсия),

8. Поперечный перегиб подошвы (инфлексия), (поперечная борозда борозды Адамса),

9. Варусная деформация пальцев стопы.

Анатомическим особенностям развития врождённой косолапости, в частности, роли мышц голени, придаётся большое значение в механизме развития этой патологии. Запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы и тракция мышц, производящих тыльное сгибание. При выпадении функций разгибателей имеются все условия для установки стопы в положении pes eqnino-varus при одновременном запаздывании в развитии m.peronei.

Отсутствие работы мышц-антагонистов мышцы, прикрепляющиеся к медиальному краю стопы, устанавливают стопу в положение аддукции и супинации. Мышцы, прикрепляющиеся к пяточному бугру (m. triceps surae), получив решительный перевес над мышцами тыльного сгибания, устанавливает стопу в положение equino-varus.

Консервативные методы лечения врожденной косолапости были разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).

Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на следующие основные симптомы:

- сгибательная контрактура (эквинус) стопы,

- приведение переднего отдела (аддукция) стопы,

- полая стопа,

- варус пятки.

Лечение включает в себя следующие элементы:

- первые две недели ЛФК и бинтование стопы по Финку-Эттингену,

- этапные гипсовые повязки с последовательным устранением перечисленных выше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две недели.

Успех - 80-90% наблюдений. Некоторые авторы дают более пессимистические сведения. Зависит от своевременности, качества и последовательности лечения. При правильном лечении подавляющее число больных выздоравливает.

При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсульно-связочном аппарате (операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по Зацепину, Штурму).

На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр. Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова.

Врожденная мышечная кривошея (torcicolli)

Врожденная мышечная кривошея - деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Является одной из наиболее распространенных аномалий опорно-двигательной системы. Например, по данным ортопедических кабинетов г. Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению к общему числу врожденных, и до 3% от числа всех ортопедических заболеваний.

Классификация кривошеи:

A. Врожденная мышечная

B. Приобретенная (например болезнь Гризеля)

1. Спастическая

2. Рефлекторная

3. Артрогенная

4. Гипопластическая

5. Дерматогенная

6. Компенсаторная

7. Костная

8. Неврогенная

Существуют различные теории развития кривошеи, такие как травматическая, воспалительная, диспластическая и пр. Среди причин развития выделяют

- родовая травма;

- ишемическое омертвение (некроз) мышцы (во время родов плечико плода давит на верхнюю часть шеи, в результате развивается кислородное голодание мышцы и ее деформация);

- внутриутробное проникновение в мышцу микробов с последующим развитием инфекционного миозита;

- длительное наклонное положение головы плода в полости матки.

К ранним клиническим симптомам кривошеи относят:

- наклон головы в сторону поражения, обычно сочетающийся с ее поворотом в противоположную;

- вторичные изменения позвоночника (боковое его искривление) и черепа (асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета.

Отдельную проблему представляет двусторонняя кривошея, поскольку её диагностика и лечение трудны, в сравнении с односторонней. Среди симптомов этой патологи следует выделить:

Ø голова как бы выдвинута вперед,

Ø ее подвижность резко ограничена,

Ø шейный лордоз увеличен,

Ø отмечается высокое стояние ключиц,

Ø иногда наклон головы в сторону более пораженной мышцы, что затрудняет диагностику.

В более поздние сроки клиническая симптоматика прогрессирует. К возрасту 6-7 лет проявляются выраженные изменения черепа. При осмотре голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, имеется асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника, глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне, может присутствовать деформация ключицы, нарушено формирование твёрдого неба, верхней челюсти и придаточных полостей носа, они имеют неправильную форму, деформирована носовая перегородка, увеличен в размерах сосцевидный отросток височной кости, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца, изменяется нормальное направление слухового прохода, нарушена осанка, что может стать началом сколиотической болезни.

Грудной сосок на стороне соответствующей укорочению грудинно-ключично-сосковой мышцы, расположен выше и бывает сдвинут в сторону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена. Надплечье и лопатка на больной стороне стоят выше, внутренний край лопатки дальше отстоит от грудной клетки. Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более. Более ранняя диагностика затруднительна.

Консервативное лечение сводится к следующим мероприятиям. С 2-х недельного возраста больные должны получать :

− корригирующие гимнастические упражнения, проводимые 3—4 раза в день,

− использование ватного воротника (Шанца), мешочки с песком,

− ионо-гальванизация с йодистым калием,

− правильная установка кроватки (больной стороной к стене)

Консервативное лечение возможно до 3-4 лет. В возрасте 3 года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее популярные операции - операция Т.С.Зацепина с резекцией стернальной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечением фаций шеи.

Лекция 9