Деформации перегородки носа

Этиология деформации перегородки носа может быть обусловлена физиологическими, травматическими и компенсаторными факторами. Физиологическое искривление наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление.

Травматическое искривление перегородки носа обусловлено неправильным срастанием ее отломков после травмы. Компенсаторное искривление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований: полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.

Следует обратить внимание на то, что различают три вида деформации перегородки носа: искривление, гребень и шип. Нередко стречается их сочетание. Деформация перегородки носа суживает носовые ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос. Лечение искривления перегородки носа хирургическое: подслизистая резекция искривленной части перегородки или септопластика.

Показания к операции: затруднения носового дыхания через одну или обе половины носа, обусловленные деформацией перегородки полости носа; вторичные патологические изменения, вызванные искривлением, такие как головная боль, гайморит, этмоидит и т. д.

Гематома и абсцесс перегородки носа

Причиной гематомы является травма носа, в результате ко­торой происходит скопление крови между хрящем и костью перегородки с одной стороны и надхрящницей и надкостницей с другой стороны. Очень редко кровоизлияние происходит при инфекционных заболеваниях (грипп). Она может быть одно - или двухсторонней. Чаще локализуется в хрящевой части перегородки. Клиника - нарушение носового дыхания различной степени выраженности, на которую дети могут не акцентировать внимания. Общее состояние не страдает, болевые ощущения незначительные или отсутствуют. При позднем обращении происходит инфицирование и нагноение гематомы. Через несколько суток в гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ, который может разрушаться. При этом возникают перфорации перегородки, западение спинки носа. В диагностике гематомы и абсцесса имеют значение характерные жалобы и анамнез заболевания. При эндоскопии носа выявляется выбухание слизистой оболочки перегородки носа багрово-синюшного или желтого цвета, при зондировании мягкое флюктуирующее образование, при пункции кровь или гнойный экссудат. Лечение свежей гематомы (1-2 суток) можно ограничить пункцией и тампонадой полости носа.

При абсцессе перегородки носа производят немедленное вскрытие и дренирование с помощью перчаточной резины или марлевой турунды. Назначают антибиотики системно.

Фурункул носа

Фурункул носа - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия (нередко вносится руками), вызывает острое, как правило, гнойное воспаление. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания - диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. Если два или больше фурункула сливаются и образуют карбункул, местная и общая воспалительная реакция значительно возрастает.

Клиническая картина. Следует обратить внимание на то, что постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дня появляется желтовато-белого цвета головка - гнойник. В течение 4-5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводится амбулаторно: как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созревания фурункула местно применяется ихтиоловая или бальзамическая мазь.

Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (карбункула) инфильтрате назначать физиотерапию, так как её местное согревающее и сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тромбов по венозным путям в полость внутрь черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса и др.) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии