Тема: «Уход за больными после операций на лице, голове и шеи»
Задача 1
У больной Л., находящейся на стационарном лечении в отделении кардиореанимации ГКБ №6 после операции на правом желудочке обнаружена непроходимость верхних дыхательных путей вследствие стеноза гортани при дифтерии.
Вопросы:
1. Перечислите дополнительные причины непроходимости верхних дыхательных путей.
2. Какие способы восстановления верхних дыхательных путей вы знаете?
3. Какая операция применится в данном случае?
4. Перечислите участников данной операции?
5. Перечислите аспекты общего и частного ухода за такими больными.
Задача 2
Больной Н., 54 года, находящийся в послеоперационном состоянии в отделении нейрореанимации по поводу кровоизлияния в полость головного мозга в височной области. Больной с трахеостомой, без сознания. Дыхание осуществляется посредством искусственной вентиляции легких.
Вопросы:
1. Перечислите методы профилактики пролежней у этого пациента
2. Особенности ухода за больными с трахеостомой и операционным швом на височной области
3. Особенности питания таких больных
4. Какой из видов повязок на голову вы используете как младший медицинский персонал?
5. Ваши действия при падении сатурации у этого больного.
Задача 3
Больной Н.,24 года, находился на операции у стоматолога –хирурга по поводу вскрытия гнойника рядом с 27 зубом. При постановке местного анестетика через две минуты у больного начал появляться отек, урежение дыхание, уменьшение сердцебиения, больной потерял сознание.
Вопросы:
1. Что произошло с больным?
2. Дайте определение этому состоянию
3. В чем стоматолог допустил ошибку?
4. Перечень действий врача в данной ситуации
5. Дайте определение понятию «анестезия»
Задача 4
Больной Д., 67 лет, курил последние 50 лет, 15 лет назад поставлен диагноз «хронический ларингит», 10 лет назад поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких», больного беспокоят боли в горле, из-за чего ему больно глотать. После операции развилось обильное кровотечение из операционного шва.
Вопросы:
1. Назвать патологию
2. Методы лечения
3. Диагностика патологии
4. Прогноз состояния данного больного
5. Что вы расскажете родственникам о состоянии больного, если они будут вас расспрашивать как студент-практикант?
Задача 5
У больной К.,47 лет, следующие симптомы: исчезла способность воспринимать тактильные раздражители, потеря памяти (не узнает близких), судорожные припадки, развился гемипарез, у больной рвота. Родственники вызвали скорую помощь. Из приемного отделения была доставлена в отделение нейрореанимации.
Вопросы: 1. Какая патология развилась у больной?
2. Как называется вскрытые черепа?
3. Лечение патологии
4. Факторы риска при данной патологии?
5. Прогноз состояния данных больных
Задача 6
.
Больная К., 38 лет, находящаяся в послеоперационном состоянии в отделении нейрореанимации по поводу кровоизлияния в полость головного мозга в височной области. Больная с трахеостомой, без сознания. Дыхание осуществляется посредством искусственной вентиляции легких.
Вопросы:
1. Перечислите методы профилактики пролежней у этого пациента
2. Особенности ухода за больными с трахеостомой и операционным швом на височной области
3. Особенности питания таких больных
4. Какой из видов повязок на голову вы используете как младший медицинский персонал?
5. Ваши действия при падении сатурации у этой больной.
Задача 7
Больному Д. была проведена операция по поводу удаления щитовидной железы.
1. Основной уход за данным больным.
2. Какое осложнение может развиться у данного больного?
3. Какое питание должно быть назначено больному?
4. Техника введения желудочного зонда.
5. Общий уход в послеоперационном периоде.
Задача 8
У пациентки Т. 49 лет, Была проведена косметическая операция на лице.
1. Какую повязку необходимо наложить пациентки после данной операции.
2. Общий уход за пациенткой в послеоперационном периоде.
3. Какое питание должно быть назначено больной?
4. Техника введения желудочного зонда.
Дайте определение хирургической операции
Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на лице, голове и шеи»
Эталон ответа.
Задача 1
1. Термические поражения дыхательных путей, отравление химическими веществами, травма черепа, шеи, средостения, нарушение проходимости дыхательных путей инородными телами, при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи, при аллергии (острый аллергический отек)
2. Интубация, трахеостомия, с помощью воздуховода, ИВЛ
3. В данном случае показана трахеостомия
4. Отоларинголог-хирург, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра
5. Общий уход включает в себя профилактику пролежней, уход за волосами, глазами, ушами, полостью носа, за чистотой постельного белья для данных больных. Частный уход включает в себя уход за трахеостомой: а именно, чтобы она постоянно была открыта, периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, если это необходимо.
Эталон ответа.
Задача 2
1. Необходимо менять положение тела больного каждые два часа, протирать больных камфорным спиртом, следить за чистотой и расправлением складок постельного белья.
2. Периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, соблюдать методы асептики, соблюдать за доступностью воздуха для больного. Уход за швом включает в себя соблюдение осторожности при переворачивании больных. Перевязку же таких ран осуществляют нейрохирурги и медсестры.
3. С помощью гастроназального зонда
4. Младший медперсонал не занимается выбором повязок для больных
5. Немедленно позвать медсестру или врача. А пока они бегут, начинать отсасывать мокроту из трахеостомы
Эталон ответа.
Задача 3
1. Анафилактический шок
2. Это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин).
3. Не уточнил аллергологический анамнез
4. Немедленно вызвать скорую помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, освободить шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода. Так же следует ввести раствор адреналина, антигистаминных препаратов, эуфиллин с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека легких и облегчения дыхания.
5. Потеря чувствительности
Эталон ответа.
Задача 4
1. Рак гортани
2. Хирургический и лучевая терапия
3. Анамнез, осмотр с помощью ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. Компьютерная томография – определяется распространенность опухолевого процесса, биопсия – для морфологического подтверждения диагноза.
4. Состояние больного неудовлетворительное и,скорее всего, летальный исход.
5. Скажите, что на все вопросы ответит лечащий врач.
Эталон ответа.
Задача 5
1. Опухоль головного мозга
2. Трепанация
3. Хирургический способ либо комбинация операции, лучевой терапии и химиотерапии
4. Наследственность, возраст, воздействие радиации, химические агенты
5. Зависит от своевременности и адекватности диагностики. При своевременности и адекватности пятилетняя выживаемость составляет 60-80%
Эталон ответа
Задача 6
1. Необходимо менять положение тела больной каждые два часа, протирать больных камфорным спиртом, следить за чистотой и расправлением складок постельного белья.
2. Периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, соблюдать методы асептики, соблюдать за доступностью воздуха для больного. Уход за швом включает в себя соблюдение осторожности при переворачивании больных. Перевязку же таких ран осуществляют нейрохирурги и медсестры.
3. С помощью назогастрального зонда
4. Младший медперсонал не занимается выбором повязок для больных
5. Немедленно позвать медсестру или врача. А пока они бегут, начинать отсасывать мокроту из трахеостомы.
Эталон ответа
Задача 7
1. Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение. Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой. Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств.
2. У больного может развиться пневмония.
3. Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком.
4. Техника введения желудочного зонда: желудочный зонд перед введением прокипятить в стерилизаторе в течение 20-30 минут, затем кончик зонда смазывается глицерином или водой и осторожно вводится через носовой ход до корня языка, больному предлагается осторожно производить глотательные движения. Таким образом, зонд без особых усилий проводится до отметки 40 см, что указывает на нахождение последнего в желудке. Кормление осуществляется с помощью шприца Жане. Вводится жидкая пища (сырые яйца, бульон, кисель).
5. Общий уход в послеоперационном периоде осуществляется, как и за всеми послеоперационными больными (туалет лица, обработка борным или камфорным спиртом кожных покровов, дыхательная гимнастика, регулярная смена белья). Контроль АД, пульса, диуреза, фумация ЖКТ.
Эталон ответа
Задача 8
1. Повязка «уздечка».
2. Общий уход в послеоперационном периоде осуществляется, как и за всеми послеоперационными больными (туалет лица, обработка борным или камфорным спиртом кожных покровов, дыхательная гимнастика, регулярная смена белья). Контроль АД, пульса, диуреза, фумация ЖКТ.
3. Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком.
4. Техника введения желудочного зонда: желудочный зонд перед введением прокипятить в стерилизаторе в течение 20-30 минут, затем кончик зонда смазывается глицерином или водой и осторожно вводится через носовой ход до корня языка, больному предлагается осторожно производить глотательные движения. Таким образом, зонд без особых усилий проводится до отметки 40 см, что указывает на нахождение последнего в желудке. Кормление осуществляется с помощью шприца Жане. Вводится жидкая пища (сырые яйца, бульон, кисель).
5. Хирургическая операция- это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).