Стерилиум -30 секунд гигиеническая обработка рук и 1,5 минуты хирургическая

Методическое пособие Мазиной Л.И. для студентов 2 курса НМК

«Современные технологии в хирургии»

Часть 4

Современные методы терапии критических состояний, связанных с острой потерей крови

Фазы спасения:

• фаза реанимации (устранения шока)
• фаза стабилизации (целенаправленной инфузионной терапии)

Базисная инфузионная терапия при острой массивной кровопотере в фазе реанимации - применение коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:3, 1:2 или 1:1,5

Сидней Рингер 10 июля 1881 года применил раствор поваренной соли.

Локк, Гартман добавили соду в раствор.

В 1915 году получили первый коллоид – желатину.

В 1942 году –декстраны.

В 1963 году - гидроксиэтил крахмал – альтернптива человеческому альбумину.

Биологические методы остановки кровотечения

• Переливание крови
• Переливание компонентов крови
• Гемостатическая губка
• Коллагеновая гемостатическая губка
• Серджисел – нью - книт
• Тахо-Комб
• Желпластан
• Фибрилляр
• Спонгостан

Эти препараты просты в обращении и готовы к немедленному применению – что особенно важно в экстренных ситуациях, имеют широкий спектр применения, включая эндоскопические операции. Гемостаз наступает через 2 – 8 минут, обладают бактерицидной активностью против широкого спектра патогенных микроорганизмов.

Современные методы лечения послеоперационных ран

С 1997 года применяются одноразовые операционные покрытия, одноразовая операционная одежда, исходя из потребностей операций, для профилактики ИСМП (инфекции, связанной с оказанием мед помощи). Бесплатный телефон для консультации по поводу повязок 8 800 505 12 12.

Для лечения ран применяется эластическая компрессия.

Тампоны ТЭЛА с рентгеноконтрастной нитью.

Гипоаллергенный пластырь

Устройство для выкуумной терапии ран.

На раны пленки, губки, гидрогель, аправматические повязки, салфетки нетканые в плотно закрытых боксах.

Гидроколл

Урготюль при малом отделяемом.

Гелосорб при среднем.

Ургосорб при гнойном отделяемом.

Сильвер с серебром.

Сильфикс на послеоперационные раны с адгезивным эффектом.

Бранолинд при ожогах. Хитозан поврежденная кожа быстро растет.

Кресцовый пролежень, пяточный и пролежень вертела. 250 тысяч пролежней в Евросоюзе.

Аргоплак на пролежни.

Меналит для ухода за кожей.

По приказу №282 от 12.04.2006 г больной имеет право на 3 пеленки в день.

Мягкие повязки типа Дезо, хорошо фиксирующие руку и плечевой сустав.

Скотч каст пластиковый гипс, по сравнению с гипсовой повязкой более легкий, в нем можно мыться, более прочный, его недостаток высокая цена, снимается с помощью пилы.

Защитные пленки для операционного поля.

Раневые покрытия в зависимости от состояния раны, не требуют частой смены повязок, не травмируют ткани при снятии.

Алгоритм проведения перевязок «чистых» послеоперационных ран.

1. Первый этап (снятие ранее наложенной повязки):

- снятие бинтовой повязки – снимают бинт, не скручивая его. Бинты, сильно промоченные кровью, можно обработать 3% перекисью водорода. Разрезают повязку ножницами (предварительно под повязку вводят закругленную браншу). Придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслаивают повязку от одного конца раны к другому.

- снятие пластырной повязки – придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслаивают повязку от одного конца раны к другому.

Старую повязку помещают в контейнер для отходов группы «Б», пинцет сбрасывают в лоток для отработанного материала.

Второй этап (туалет окружности раны) – вторым стерильным пинцетом (зажимом) и шариком обрабатывают рану и кожу вокруг раны антисептическим раствором, начиная от краев раны к периферии.

Третий этап (лечебные мероприятия) – третьим стерильным пинцетом и ножницами (при необходимости) снимают швы. Этим же пинцетом и шариком, смоченным антисептическим раствором, обрабатывают послеоперационный рубец.

Четвертый этап (наложение асептической повязки на рану) – четвертым стерильным пинцетом (зажимом) накладывают асептическую повязку на рану. Повязку фиксируют лейкопластырем или бинтом.

Алгоритм проведения перевязок «гнойных» послеоперационных ран.

Первый этап (снятие ранее наложенной повязки): выполняется согласно стандарту снятия ранее наложенной повязки при перевязке «чистых» ран.

2. Второй этап (туалет окружности раны) – вторым стерильным пинцетом и стерильными шариками, чередуя сухой и смоченный в 3% растворе перекиси водорода, очищается рана.

Третий этап (лечебные мероприятия) – все лечебные мероприятия в ране проводятся стерильными инструментами. По назначению врача наносится на рану мазь с помощью шпателя или накладывается салфетка, смоченная лекарственным препаратом. При наличии дренажа, вокруг него накладывается разрезанная до половины салфетка (для предупреждения инфицирования раны).

Четвертый этап (наложение асептической повязки на рану)- стерильным пинцетом (зажимом) накладывается асептическая повязка на рану. Повязка фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Современные методы дезинфекции

Комплайнс для дезинфекции рук.

Бактомен для гигиенической обработки рук.

Бактолан

Стерилиум -30 секунд гигиеническая обработка рук и 1,5 минуты хирургическая.

Микробак форте

Клостридин дисмозон + бацилол для экспресс дезинфекции.

Кожные антисептики

АХД -2000

Абсолют

Велтосепт

Жидкое мыло

Меди-Хенд

Sterisol

Документация ОПБ:

· журнал сдачи смены

· журнал гистологических исследований

· журнал учета аварий с кровью

· журнал возникновения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

· журнал проведения азопирамовых проб

· журнал контроля стерилизации

· журнал работы сухожарового шкафа

· журнал работы бактерицидного облучателя

· журнал учета генеральных уборок

Документация перевязочного кабинета:

• журнал учета перевязок
• журнал учета медицинского инструментария
• журнал проведения азопирамовых проб
• журнал учета проведения генеральных уборок
• журнал регистрации контроля бактерицидных ламп
• журнал регистрации аварийных ситуаций, возникших при работе с кровью

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в оперблоке предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:

• уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путем их дезинфекции
• устранение возбудителей инфекции путем обследования пациентов и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических и дезинфицирующих средств
• прерывание путей передачи инфекции при строгом соблюдении асептики
• осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции

Действующие нормативные документы по выполнению сан-эпид режима при осуществлении инфекционного контроля:

-ОСТ 42-21-2-85 от01.01.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

-МЗ СССР от 31.07.78г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

- МЗ РФ от 12.07.89г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

- МЗ РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ –инфицированных в РФ»

- СанПиН 2.1.3.2630-10г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность»

- СанПиН 2.1.7.2790-10г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

- СП 2.1.7.2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования обращения с медицинскими отходами»

- СанПиН 3.1.5.2826-10г. «Профилактика ВИЧ-инфекции»

- СанПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

- СП 3.1.1.2341 – 08 «Профилактика вирусного гепатита В»

- СП 3.1.3263 -15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»

Все использованные инструменты подлежат дезинфекции согласно ОСТу 42-21-2-85 от 01.01.85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Деконтаминация- это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты, включающей в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Требования к современным химическим дезинфицирующим средствам:

· должны обладать микробоцидным действием (бактерицидным, вирулицидным и спороцидным и т.д.)

· иметь широкий спектр антимикробного действия, то есть убивать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибы, споровые формы бацилл.

· обладать высокой эффективностью, то есть обеспечивать обеззараживание объекта при их использовании в небольших концентрациях и в короткие сроки

· обладать остаточным антимикробным действием

· иметь незначительную зависимость активности от наличия загрязнений, изменений величины рН и понижения температуры

· по токсичности все дезинфицирующие средства должны соответствовать требованиям нормативно-методической документации, быть безопасными как для пациентов, так и для персонала

· иметь стабильность дезинфицирующего средства несколько лет (3 – 5), рабочих растворов – несколько часов

· не должны обладать коррозийной активностью, то есть быть биоразлагаемыми