Исследование прямой кишки

(per rectum)

Ректальное исследование проводится всем пациентам, обратившимся за хирургической помощью старше 50 лет, при отсутствии каких-либо жалоб касающихся органов желудочно-кишечного тракта и всем пациентам, имеющим жалобы на боли в прямой кишке и заднем проходе и завершает объективное исследование органов пищеварения. После окончания исследования прямой кишки следует оценить содержимое прямой кишки, оставшееся на перчатке: кровь, гной, слизь, цвет и консистенцию каловых масс.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

ЖАЛОБЫ

1. Боль:

2. локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников);

3. иррадиация и характер (острая или тупая, постоянная или приступообразная);

4. длительность боли;

5. условия ее возникновения (прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка, физическая нагрузка, изменение положения тела и др.) и купирования.

6. Мочеиспускание и мочевыделение:

7. Диурез (количество мочи) за сутки (л.). Наличие полиурии (повышенное количество выделяемой мочи (более 1800 мл в сутки): физиологическая - например, при чрезмерном потреблении жидкости, или патологическая - например, при сахарном и несахарном диабете), олигурии (уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл. в сутки) при заболевании почек, сухоедении, обезвоживании организма (например, вследствие рвоты или поноса), сердечных отеках и т д.), анурии (прекращение выделения мочи (менее 100 мл. в сутки) при почечной недостаточности (истинная анурия), а также в связи с падением давления в почечных сосудах при кровопотере, шоке (внепочечная анурия), препятствием оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью) или рефлекторными влияниями на почечные сосуды (например, при психической травме, острой боли)), ишурии (задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь). Учащение ночного мочеиспускания.

8. Дизурические расстройства:

9. странгурия (затрудненное мочеиспускание по каплям, как правило, сопровождающейся болью и частыми ложными позывами на мочеиспускание (тенезмы); возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (инородные тела, различные варианты инфравезикальной обструкции, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый простатит, особенно в стадии абiедирования, аденома и рак предстательной железы), тяжелом цистите, опухоли мочевого пузыря, локализующейся в области его шейки; при камнях мочевого пузыря иногда наблюдается так называемая позиционная странгурия, которая возникает лишь в момент мочеиспускания, совершаемого при определенном положении тела больного; у мальчиков странгурия может быть проявлением резко выраженного фимоза и баланопостита);

10. полакиурия (учащенное мочеиспускание (более 4-5 раз днем и 1 раза ночью), может быть симптомом цистита и многих других заболеваний, часто сочетается с полиурией);

11. никтурия (перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные);

12. наличие непроизвольного мочеиспускания;

13. ложные позывы на мочеиспускание;

14. резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, конце или во время всего мочеиспускания).

15. Моча: Цвет мочи (соломенно-желтый, насыщенно-желтый, темный, цвет пива, красный, цвета мясных помоев и др.), прозрачность мочи, запах. Наличие примесей крови в моче (в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания) и связь появления крови в моче с болевым синдромом.

16. Отеки: Локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность, умеренная или резкая выраженность); время появления или увеличения (к вечеру, утром, после физической нагрузки, в связи с водной или солевой нагрузкой и т.д.). Скорость нарастания отеков. Факторы, способствующие уменьшению или иiезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препараты и др.).

ОСМОТР

1. Поясничная область: Наличие гиперемии и припухлости кожи, сглаживания контуров в этой области.

2. Надлобковая область: Наличие ограниченного выбухания.

ПЕРКУССИЯ

1. Поясничная область: Определение симптома поколачивания болезненность (положительный) или отсутствие болезненности (отрицательный) при поколачивании ребром ладони (короткие несильные удары) по другой руке, лежащей в поясничной области, в проекции XII ребра справа или слева.

2. Надлобковая область: Характер перкуторного звука.Приувеличении мочевого пузыря - определение уровня расположения его дна.

ПАЛЬПАЦИЯ

Почки: Пальпируемость почек в положении лежа и стоя. При их пальпируемости - болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотирования, характер поверхности.

Мочевой пузырь: Пальпируемость мочевого пузыря. При его обнаружении - уровень расположения дна, болезненность.

Болевые точки: Наличие болезненн?/p>

?сти при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки).

STATUS LOCALIS

Описание местного статуса необходимо проводить по определённому плану: вначале описывается осмотр области поражения, затем излагаются данные полученные при пальпации данной области. При вовлечении в патологический процесс некоторых анатомических образований (сосуды, суставы, лимфатические узлы и т.д.) необходимо описывать их состояние (пальпация и аускультация сосудов, объем активных и пассивных движений в суставах и т.д.).

Если очаг поражения (рана, видимая опухоль?) является самостоятельным локальным заболеванием, то в осмотре вначале описывается очаг, а затем окружающие ткани. В случае если видимый очаг является проявлением системного заболевания (гангрена при облитерирующем атеросклерозе, трофические язвы при хронической венозной недостаточности), то вначале описывается вся анатомическая область: состояние кожных покровов, мягких тканей конечности, а затем очаг поражения.

Статус описывается связным текстом, без разделения на подпункты (осмотр, пальпация и т.д.), изменения отсутствующие у данного пациента не описываются (например: шелушения, истончения кожи неттАж).

1. Осмотр.

1. Необходимо указать четкую анатомическую локализацию очага поражения.

2. Провести визуальное сравнение (если это возможно) измененной области с симметричной неизмененной.

· Кожные покровы:

Цвет (бледно-розовый, красный, желтушный, синюшный, бледный).

Высыпания на коже: форма сыпи (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема, пятна, буллы), локализация и характер высыпаний (единичные или множественные (сливные)).

Рубцы: локализация, цвет, размеры.

Трофические изменения кожных покровов:

1. шелушение;

2. истончение;

3. уменьшение количества волос;

4. участки гипер- и депигментации.

При наличии патологических изменений кожных покровов необходимо описать:

Размер и\или распространенность изменений.

Границы:

1. четкие, нечеткие;

2. на каком уровне по отношению к здоровой коже находится измененный участок кожных покровов (возвышающийся, на одном уровне, западающий).

Контур измененного участка:

1. ровный;

2. неровный;

3. специфической формы (языки пламени, географическая карта, размытый и т.д.).

4. Подкожно-жировая клетчатка:

Степень выраженности.

Наличие видимых объемных образований.

· Мышцы: описать видимые изменения (атрофия, гипертрофия).

· Кости: описать видимые деформации.

3. При наличии дефекта кожных покровов (ссадины, раны, трофические язвы, некрозы) описать его (при наличии нескольких дефектов каждый описывать в отдельности).

· Размеры (длина х ширина х глубина).

· Края (ровные, неровные, подрытые, размозженные, омозолелые).

· Дно (какие ткани являются дном раны).

· Раневое отделяемое: характер (серозное геморрагическое, гнойное), консистенция, запах, наличие примесей (сгустки, детрит), количество.

· Пальпация:

1. Болезненность.

2. Локальная гипертермия.

3. Инфильтрация:

· локализация

· размеры

4. При наличии объемных образований их характеристика:

· плотность

· консистенция

· смещаемость по отношению к окружающим тканям

· наличие, отсутствие флюктуации.

5. Наличие пастозности, отеков, степень их выраженности.

6. При исследовании регионарных лимфатических узлов (исследуются группы лимфоузлов, находящиеся в непосредственной близости от очага поражения: размеры, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации, консистенция, цвет кожных покровов над лимфоузлами).

1. Аускультацияпри возможности выявления патологических изменений, связанных с очагом поражения.

2. Оценка объема активных и пассивных движений. При наличии ограничения в движениях, описать причину (боль, отек, контрактура, разрыв сухожилия) и субъективные ощущения больного возникающие при попытке совершить движение.

3. Исследование сосудов (в обязательном порядке проводится в сравнении с симметричной стороной):

1. обязательно для исследования на нижней конечности:

A. femoralis

A. poplitea

A. tibialis posterior

A. dorsalis pedis

2. обязательно для исследования на верхней конечности:

A. axillaris

A. brachialis

A. ulnaris