Тақырып гастроэнтерологиядағы және нефрологиядағы интенсивті терапия

! Төмендегілердің қайсысы бүйректік энцефалопатияға жатады

* гиперазотемия

*+ қандағы аммиак концентрациясының жоғарылауы

* есте сақтау қабілетінің төмендеуі

* гипербилирубинемия

* гипергликемия

! Ер адам Н.,46 жаста,ұста, клиникаға қан аралас құсықпен, диурездің бірден төмендеуімен, ісікпен жеткізілді. 19 жыл ішінде аалкоголь қолданады,бірнеше жыл наркодисспансерде емделген, нәтижесіз, соңғы уақытта іші үлкейе берген. Объективті: тілдің,қол ұшының треморы, склералар инъецирленген, бетінде телеангиоэктазия,жоғарғы және төменгі бөліктердегі бұлшық еттер атрофирленген, гинекомастия. Асцит себебінен іші ұлғайған, қатайған, аяқтағы айқын ісінулер. Дұрыс диагнозды таңдаңыз

* алкогольды бауыр циррозы, компенсирленген, гепаторенальды синдром

* созылмалы алкогольды гепатит.

* декомпенсирленген, екіншілік билиарлы бауыр циррозы. Декомпенсация сатысындағы портальды гипертензия. Асцит. Өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан ағу.

*+ алкогольный цирроз печени, декомпенсирленген алкогольды бауыр циррозы. Асцит. Өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан ағу.

* декомпенсирленген бауыр циррозы-рагы. Декомпенсация сатысындағы портальды гипертензия Асцит. Өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан ағу.

! Ер адам Н.,46 жаста,ұста, клиникаға қан аралас құсықпен, диурездің бірден төмендеуімен, ісікпен жеткізілді. 19 жыл ішінде аалкоголь қолданады,бірнеше жыл наркодисспансерде емделген, нәтижесіз, соңғы уақытта іші үлкейе берген. Объективті: тілдің,қол ұшының треморы, склералар инъецирленген, құлақ маңы лимфа түйіндері ұлғайған, бетінде телеангиоэктазия,жоғарғы және төменгі бөліктердегі бұлшық еттер атрофирленген, гинекомастия. Пульс 112 рет 1 минутына,аритмиялық. Асцит себебінен іші ұлғайған, қатайған, аяқтағы айқын ісінулер.Дамыған асқынуға қандай қосымша диагностика жүргізу керек.

*+ ФГДС

* ішастар КТсы

* Холецистографию

* ЭКГ

* ЭРХПГ

! Бауыр циррозы бар науқастың бауырлық энцефалопатия кезінде төмендегі препараттардың қайсысы бауыр жасушаларының деңгейінде аммиакты бейтараптайды

* Флумазенил

* Лактулоза

*+ Орницетил

* Метранидазол

* Оротат калия.

! Бауыр циррозы бар науқастың бауырлық энцефалопатия кезінде төмендегі препараттардың қайсысы ішек деңгейінде аммиакты бейтараптайды

* Флумазенил

*+ Лактулоза

* Орницетил

* Глютаминовая кислота

* Оротат калия.

! Бауыр циррозы бар науқастың бауырлық энцефалопатия кезінде төмендегі препараттардың қайсысы бас ми қыртысының тежелу процесін төмендетеді

*+ Флумазенил

* Лактулоза

* Орницетил

* Глютаминовая кислота

* Оротат калия.

! Бауырлық кома дамуына қауіп төнгенде тағайындалады

* көкніс тағамдарын шектеу

* тағам рационынан майды шектеу

*+ тағам рационынан ақуызды шектеу

* тағам рационынан көмірсуды шектеу

* тәулігіне 80-100 граммға дейін ақуыз көлемі

! Бауырлық кома кезінде қандай лабороториялық өзгерістер негізгі көрсеткіші болып табылады

* лейкопения

* тропониннің жоғарылауы

* гипергаммаглобулинемия

*+ аммиактың жоғарылауы

* КФК-ның жоғарылауы

! Бауырлық кома төмендегінің көрінісі болып табылады

*+ бауыр жасушаларының массивті некрозы

* бауыр паренхималарының көлемді фиброзы

* тромбпен пайда болған бауыр микроциркуляциясының бұзылысы

* портальды гипертензия

* кіші қан айналымындағы гипертензия

! Қандағы ненің жоғарылауы бүйрек жетіспеушілігінің ақпаратты себптері болып табылады

* натрии

* кальции

* мочевина

*+ креатинин

* қалдық азот

! Гемолизді жүргізудің негізгі көрсеткіші болып табылады

*+ уремия

* ацидоз

* гипернатриемия

* гиперкальциемия

* плазманың гиперосмолярлығы

! Шумақтық фильтрация жылдамдығын анықтауда ақпаратты

* Амбурже әдісі

* Коротков әдісі

* Нечипоренко әдісі

*+ Реберга-Тареев әдісі

* Аддиса-Каковский әдісі

! Олигуриямен немесе ануриямен және азотемиямен пайда болатын бауыр функциясының гемостатикалық жедел бұзылысы көрінеді

* пиелонефрит

*бауыр амилоидозы

* созылмалы бүйрек ауруы

*+ жедел бүйрек жетіспеушілігі

* зәр тас ауруы

! Жедел бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық кезеңдері

* 1 кезең

* 2 кезең

* 3 кезең

*+ 4 кезең

* 5 кезең

! Бүйрек жетіспеушілігінің дамуының келесі сатыларын ажыратады

* олигоануриялық, жазылу, бастапқы(шоктық), қалыптасқан (полиуриялық)

* бастапқы(шоктық), қалыптасқан (полиуриялық), олигоануриялық, жазылу

* қалыптасқан (полиуриялық), бастапқы(шоктық), олигоануриялық, жазылу

* + бастапқы(шоктық), олигоануриялық, қалыптасқан (полиуриялық), жазылу

* жазылу, бастапқы(шоктық), олигоануриялық, қалыптасқан (полиуриялық)

! Шок кезінде жедел бүйрек жетіспеушілігі байланысты

* зақымданған тінге токсикалық затпен әсер ету
* қосарланған инфекция

*+ Артериялық қан қысымының түсуімен

* бүйрек үсті жетіспеушілігімен

* метаболикалық ацидозбен

! Жедел бүйрек жетіспеушілігін келесі топтағы антибиотиктер шақырады

* пенициллиндер

* макролидтер

* + аминогликозидтер

* фторхинолондар

* цефалоспориндер

! Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ерте олигуриялық сатысында енгізеді

* плазмалар

* плазма алмастырушы ерітінділер

* тұзды ерітінділер

*+ фуросемид

* гемодез

! Науқас жедел бүйрек жетіспеушілігі бар 70 кг, температурасы қалыпты, артериялды гипертензиясы,гипергидратациясы жоқ,диурезі 200мл-теу. Қандай мөлшерде ерітінді енгізуге болады.

* 200 мл-ге дейін

*+ 700 мл-ге дейін

* 1200 мл- ге дейін

* 1500 мл

* 2000 мл-ге дейін

! Жедел бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі жедел гомодиализға абсалютті көрсеткіш

* анурия

* жоғарылаған гипретензия

*+ қан сарысуында калии дәрежесінің 7 мэкв/л дейін жоғарылауы

* қан сарысуында креатинин дәрежесінің 800 мкмоль/л дейін жоғарылауы

* перикардиттің дамуы

! Жедел бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі өмірге қауіп төндіретін, тез араласуды қажет ететін болып табылады

*қандағы мочевина деңгейінің жоғарылауы

* қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы

* гиперфосфатемия

*+ гиперкалиемия

* гиперурикемия

! Мына көрсеткіштен төмен болғанда уремия синдромы туындайды

* 90 % бүйрек паренхимасынан

*+ 75 % бүйрек паренхимасынан

* 10 % бүйрек паренхимасынан

* 50 % бүйрек паренхимасынан

* 20 % бүйрек паренхимасынан

! Жедел бүйрек жетіспеушілігінің негізгі себебі болып табылады

* гломерулярлы некроз
* папиллярлы некроз

*+ тубулярлы некроз

* интерстицияның зақымдануы

* гидронефроз

! Асқазан – ішектік қан кету кезіндегі шоктық индексі

* қандағы формалық элементтердің плазмаға қатынасы

*+ пульстің систолалы артериялық қан қысымына қатынасы

* 50 мм.с.б. дейін артериялық қан қысымының төмендеуі

* 20%- ға дейін ОЦК- ң төмендеуі

* науқастың жалпы жағдайы мен гемодинамикалық көрсеткіші арасындағы айырмашылық

! Гепаторенальды синдром

* гломерулдің қабынуымен сипатталатын бүйрек ауруы

*бүйрек паренхимасы мен тостақаншасын бір уақытта зақымдайтын, бүйректің интерстициальді тініндегі және каналындағы инфекционды-спецификалық емес процессі

*+ бауыр циррозы бар науқастың прогрессирлеуші түрдегі бүйрек қан айналымының және функциональды сипаттағы гломерулярлы фильтрация жылдамдығының жедел төмендеуінен пайда болатын бүйрек қан тамырларының спазмы

*бүйрек тініндегі амилоидтардың клетка ішілік ауытқуымен сипатталатын ауру

*бауырдың функциональды жетіспеушілігімен және портальды гипертензиямен сипатталатын бауырдың созылмалы прогрессирлеуші ауруы