Нарушение ориентировки в правом-левом

Кожно-кинестетические расстройства.

Строение и виды ККЧ.

1. Кожная чувствительность:

1) температурная (колбочки Краузе и рецепторы Руффини),

2) тактильная (тельца Мейснера),

3) болевая (свободные нервные окончания).

2. Проприоцептивная:

1) мышечные веретена,

2) сухожильные органы Гольджи,

3) Паччиниевы тельца.

Особенности строения и функционирования.

1. Кожа не однородна по количеству и характеру представленных в них рецепторов.

2. Разные вилы ККЧ проводятся по разным волокнам и с разной скоростью: проприоцептивная и тактильная чувствительность по А-волокнам (до 100 м/с), температурная по В-волокнам (15-40 м/с), болевая – по С-волокнам (0,5-15 м/с).

3. Разные виды ККЧ проводятся по различным путям в СМ и головном мозге:

1) тактильная и проприоцептивная информация проводится в основном по пучку Голля и Бурдаха (в задних столбах СМ) (СМ Õ ядра Голля и Бурдаха Õ вентробазальный комплекс Õ соматосенсорная кора),

2) болевая и температурная чувствительность – по пути Говерса (спиноталамический и спиномозжечковый путь в передних и боковых рогах СМ).

4. Соматосенсорная кора (3 поле по Бродману) построена по топическому принципу.

5. Все из четырех видов ККЧ представлены в одних и тех же участках соматосенсорной коры.

6. При раздражении разных участков 3-го поля возникают ощущения прикосновения или боли в определенном участке тела, которое воспринимается как идущее из вне.

Сенсорные кожно-кинестетические расстройства.

1. Нарушение передних и боковых частей СМ приводит к нарушению в болевой и температурной чувствительности.

2. Повреждение задних столбов приводит к нарушению тактильной и проприоцептивной чувствительности.

3. При повреждении области таламуса происходит грубое нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела («Синдром Дежерина»).

4. При раздражении вентробазального комплекса (вентролатерального ядра) приводит, во-первых, к выпадению тактильной и проприоцептивной чувствительности, во-вторых, к искажению температурной и болевой чувствительности (принцип «все или ничего», а также чувствительность становится размытой, то не локализованной).

5. При повреждении определенных участков соматосенсорной коры возникает анестезия – снижение или потеря чувствительности на все половине тела или в определенных участках.

Гностические расстройства ККЧ. Тактильные агнозии.

Гностические расстройства ККЧ возникают при поражении II сенсомоторного поля (1,2,5 поля по Бродману) III поля (39, 40 поля).

Тактильная агнозия (астереогноз).

Утрата способности узнавать предъявляемые предметы на ощупь при отсутствии дефектов элементарных видов чувствительности, а также определять качественную характеристику материала, из которого сделан предмет.

Тактильная предметная агнозия.

1. Больной правильно оценивает на ощупь отдельные признаки предмета, но не может опознать его в целом.

2. Не узнают величину и форму предмета.

3. Затрудняются при определении функционального назначения предмета.

4. Тактильные парагнозии (ложные образы, например, держа ключ, говорит, что это карандаш).

Тактильная агнозия текстуры объекта.

1. Не возможность определить текстуру предмета (дерево, железо и т.д.).

2. Не возможность определить характер поверхности предмета (шероховатость, гладкость и т.д).

Дермолексия (тактильная алексия).

Затруднение в опознании букв и особенно цифр, рисунок которых воспроизводится тонким предметом на коже испытуемого.

Соматоагнозия.

Расстройство узнавания частей собственного тела, оценки их состояния и расположения по отношению друг к другу.

Анозоагнозия.

Не осознание или отрицание дефектов, вызванных патологическим процессом (например, при параличах).

Анозоагнозия гемиплегии.

Степень нарушения: от недооценки нарушений до отрицания болезни.

1. Например, при параличе левых конечностей больные утверждают, что движения в левых конечностях у них сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в данный момент им этого не хочется.

2. Конфабулляции – больные с двигательными дефектами утверждают, что они не так давно гуляли и т.д.

3. Недооценка имеющегося дефекта (не испытывают интереса и беспокойства к имеющимся у них нарушениям).

Сознание при этом остается сохранным.

Анозоагнозия слепоты.

1. Отрицание полной потери зрения центрального происхождения.

2. Возникновение конфабулляторных зрительных образов, которые расцениваются больным как реальные зрительные впечатления.

Анозоагнозия глухоты.

Отрицание дефекта слуха. Встречается редко.

Анозоагнозия афазии.

Встречается у больных с грубой акусико-гностической афазией, речь которых представляет собой так называемую «словесную окрошку». Но больные не замечают ошибок в своей речи, думают, что речь их хорошо понятна окружающим.

Анозоагнозия боли.

Утрачивается частично или полностью реакции на болевые раздражения. Больные нередко могут указать наличие и интенсивность болевого раздражения, но неприятные ощущения у них отсутствуют или выражены слабо.

Аутотопагнозия.

Игнорирование половины тела, не узнавание отдельных его частей, нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.

Гемисоматоагнозия.

1. Возможность выполнения определенной функции сохраняется, но больные этой возможностью не пользуются (например, при полной сохранности движения в руке, больной не пользуется ей для осуществления разнообразных действий). Это игнорирование относится только к левой половине тела (например, больной моет только одну правую руку, одевает тапок только на правую ногу).

2. В тяжелых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела.

3. Соматопарагнозия:

1) больной испытывает ощущение, что рядом с ним лежит другой человек, которому принадлежит одна из его ног, либо это не его нога, а палка или другой предмет,

2) ощущение, что тело распилено на две половины,

3) ощущения увеличения или уменьшения левой части тела, ее облегчения или утяжеления,

4) ощущение удвоения или утроения левых конечностей, особенно руки.

Пальцевая агнозия.

Утрата способности узнать и показать заданные пальцы на своей руке или руке другого человека.

Тест:

1. врач показывает на своей руке какой-то палец, больной должен показать соответствующий палец на своей руке.

2. показ пальцев по вербальной инструкции (например, покажите, пожалуйста, указательный палец).

3. называние пальцев. Сначала экспериментатор называет и показывает все свои пальцы, а потом просит это сделать испытуемому.

Аутотопагнозия позы.

Нарушение осознания, узнавания и оценки расположения одних частей своего тела по отношению к другим частям тела.

1. Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу.

2. Больные затрудняются в копировании положения указательного пальца по отношению к лицу.

3. Затруднения в копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг к другу, демонстрируемых врачом.

Тест:

1. Воспроизведение позы пальцев по зрительному образцу. Рис. 10. (либо показывет экспериментатор, либо должен скопировать по рисунку).

2. Воспроизведение соотносительного положения кистей двух рук. Рис. 11.

3. Воспроизведение соотносительного положения руки по отношению к лицу. Рис.12.

Нарушение ориентировки в правом-левом.

Нарушается способность определить правую и левую стороны собственного тела.

Тест:

1. Покажите свою левую руку.

2. Покажите правую руку экспериментатора.

3. Покажите левую руку экспериментатора, который сидит напротив испытуемого со скрещенными на груди руками.