Тема №6. Заболевания аорты и ее ветвей

Закрытые

153. Патологическая физиология при коарктации аорты определяется…

R двумя режимами кровоснабжения.

£ ишемией нижних конечностей.

£ артериальной гипертензией.

£ артериальной гипотензией.

154. Патологическая физиология при аневризмах грудной аорты связана с...

R аортальной недостаточностью.

£ нарушением пульсирующего кровотока по аорте.

£ нарушением коронарного кровотока.

£ сбросом по Баталловому протоку.

155. При аневризме восходящей аорты операцией выбора является…

£ резекция аневризмы со швом аорты.

£ резекция аневризмы со швом аорты и протезированием аортального клапана.

R операция Бентала.

£ пластика аорты.

156. Наиболее частой причиной развития аневризмы восходящей аорты является…

R атеросклероз.

£ гипертония.

£ сифилис.

£ ишемическая болезнь сердца.

157. Изолированное расслоение восходящей аорты относится к … типу по Де Бейки.

£ 1

R 2

£ 3

£ 4

158. При эмболии подколенной артерии, ишемии III Б степени (контрактура конечности) методом выбора является…

£ экстренная эмболэктомия.

£ тромболитическая терапия.

R первичная ампутация конечности.

£ симптоматическая терапия.

159. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности III А степени методом выбора является…

£ нижнесрединная лапаротомия.

R двухсторонний бедренный.

£ односторонний бедренный.

£ односторонний по Робу.

160. Больной 24 года, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий четкая, на артериях стопы не определяется. Предполагаемый диагноз...

£ ранний атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей.

£ посттромбофлебитический синдром.

R облитерирующий эндартериит.

£ неспецифический аортоартериит.

161. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Из анамнеза, больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, курит, подвергается эмоциональным нагрузкам. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. Предварительный диагноз...

R облитерирующий эндартериит.

£ диабетическая ангиопатия.

£ неспецифический аортоартериит.

£ облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

162. Больного 60 лет, в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Диагноз...

£ неспецифический аортоартериит.

£ синдром Ляриша.

£ постэмболическая окклюзия.

R атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

163. В диагностике расслаивающей аневризмы аорты наиболее информативным является...

£ рентгенография грудной клетки.

£ ультразвуковое исследование.

R компьютерная томография.

£ эхокардиография.

164. Показанием к операции при расслаивающей аневризме аорты является...

£ выраженный болевой синдром.

£ гипотония.

£ молодой возраст больного.

R 100% летальность при естественном течении болезни.

165. Аневризма брюшной аорты - это расширение аорты...

£ на 2 см.

£ на 3 см.

R в 2 раза.

£ не менее чем в 3 раза.

166. Рентгенологическая диагностика при аневризме брюшной аорты включает в себя:

R обзорную рентгенографию брюшной полости.

R внутривенную пиелографию.

R рентгенографию грудной клетки с контрастированным пищеводом.

£ рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью.

167. Показания к каротидной эндартерэктомии:

R патогенетически обоснованная операция при наличии локальной бляшки в этой зоне, суживающей просвет артерии на 75% и более.

R при наличии бляшки в стадии атероматоза с изъязвлением, потенциально опасным в связи с вероятностью эмболии дистального отдела внутренней сонной артерии и стенозе 50-60% и менее.

R наиболее оправдана и приносит наилучший результат, когда больного оперируют в стадии транзиторных приступов нарушения мозгового кровообращения

R хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

£ начальные явления атероматоза сонных артерий, как профилактические мероприятия.

Открытые

168. Основными методами диагностики стеноза общей сонной артерии являются ...

Правильные варианты ответа: ультразвуковая допплерометрия, дуплексное сканирование и ангиография.;

169. При операции на сонных артериях больного укладывают на спину с валиком под головой, повернутой в... от хирурга сторону.

Правильные варианты ответа: противоположную;

170. Определение коллатерального резерва головного мозга осуществляется путем инвазивного измерения...

Правильные варианты ответа: АД во ВСА.;

171. Истмопластика-это операции при стенозе устья...

Правильные варианты ответа: позвоночной артерии.;

172. Трансаксиллярное удаление 1 ребра показана при синдроме...

Правильные варианты ответа: гиперабдукции.;

Соответствия

173. Какие симпатэктомии проводятся для улучшения периферического кровотока и купирования болевого синдрома.

Шейная симпатэктомия.	Для лечения болезни Рейно удаляются 3-4 симпатические ганглии.
Грудная симпатэктомия.	Для лечения бронхиальной астмы и болезни Рейно у пациентов с короткой шеей.
Денервация печеночной артерии.	Лечение цирроза печени.
Удаление верхнего брюшного ганглия.	При индуративном панкреатите с некупирумым болевым синдромом.
Поясничная симпатэктомия.	Проводится при эндартериите.
	Проводится при атеросклерозе сосудов конечностей.
	При ишемической болезни органов живота.

174. По локализации, аневризмы грудной аорты разделяются следующим образом.

Аневризмы синусов Вальсальвы.	Начальный сегмент аорты от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярной борозды — линии, на которую проецируются верхние точки комиссур полулунных клапанов. Эти аневризмы, как правило, носят врожденный характер
Аневризмы восходящей аорты.	Аневризмы от уровня синотубулярной борозды до устья брахицефального ствола.
«Аннулоаортальная эктазия»	по предложению D.Cooley, аневризмы восходящей аорты, сопровождающиеся расширением фиброзного кольца аортального клапана, синусов Вальсальвы и потерей синотубулярной борозды, были выделены в отдельную категорию.
Аневризмы дуги аорты,	Включающие сегмент грудной аорты от устья безымянной артерии до уровня отхождения левой подключичной артерии.
Аневризмы нисходящей аорты.	Располагающиеся в сегменте грудной аорты между левой подключичной артерией и аортальным отверстием диафрагмы.
	От отхождения первой межреберной артерии до диафрагмы.
	Область поворота дуги аорты.

175. Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, начинающиеся в нисходящей аорте и распространяющиеся на ее брюшной отдел. Для характеристики последних используют классификацию Crawford.

При I типе.	Поражение начинается в проксимальной половине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий;
При II типе.	Аневризма распространяется также от проксимальной половины нисходящей грудной аорты до уровня ниже отхождения почечных артерии;
При III типе.	Поражение начинается в дистальной половине нисходящей аорты и продолжается на различном протяжении в брюшной аорте;
При IV типе.	Аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и включает брюшной отдел аорты.
	Аневризма начинается у верхнего края диафрагмы и до верхней брыжеечной артерии.
	Аневризма начинается у нижнего края диафрагмы и до нижней брыжеечной артерии.

176Отдельные нозологические формы, вызывающие развитие аневризм грудной аорты.

Синдром Марфана.	Заболевание соединительной ткани наследуемое по аутосомно-доминантному типу и связанное с дефектом гена FBN1 в 15-й хромосоме (D10S45), ответственного за синтез фибриллина — основного компонента сосудов.
Синдром Элерса—Данло.	Болезнь «индийского резинового человека», относится к наследуемым дефектам развития мезенхимы (коллагеновых структур)
Аортиты.	Делят на две основные категории: инфекционные и те, при которых инфекционный агент неизвестен.
Сифилитический аортит.	В третичном периоде заболевания являлся основной причиной образования аневризм грудной и брюшной аорты в период до внедрения в клиническую практику антибиотиков.
Туберкулезный аортит.	Характеризуется накоплением агрегатов лимфоцитов в адвентиции.
Микотические аневризмы.	Основными возбудителями, приводящими к развитию аневризм, являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermalis, Salmonella и Streptococcus.
	Причины не установлены.

177. Для описания расслоений аорты по локализации и протяженности в свое время были предложены две оригинальные классификации. De Вакеу в 1965 г. разделил расслоения аорты следующим образом.

I тип.	Расслоение начинается в восходящем отделе, переходит через дугу в нисходящий отдел, а далее может распространяться на любом протяжении.
II тип.	Расслоение захватывает только восходящую аорту;
Ша тип.	Расслоение начинается ниже устья левой подключичной артерии и распространяется только в пределах нисходящего отдела аорты;
ШЬ тип.	Расслоение такое же, как и при типе Ша, но распространяется через аортальное отверстие диафрагмы на брюшную аорту
	Расслоение от первой межреберной артерии до диафрагмы.
	Расслоение всей брюшной аорты.