Лечение рака молочной железы

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

Ø Травмы – повторные механические повреждения, в том числе спортивные, имеют место у 10% заболевших пациенток.

Ø Гормональные расстройства (раком молочной железы в подавляющем большинстве случаев болеют женщины незамужние, нерожавшие, не кормившие ребенка своим грудным молоком, имеющие вредные привычки и, прежде всего, курение табака).

Ø Мастопатии

Ø Фиброаденомы молочных желез

Морфологические формы рака грудной железы

Ø Узловая форма – наиболее частая, в 47% случаев локализуется в верхненаружном квадранте, другие зоны грудной железы поражаются данной формой рака примерно равномерно (12-13%).

Ø Диффузные формы рака молочной железы

- Рожеподобная

- Маститоподобная

- Инфильтративно-отечная

- Панцирная

- Болезнь Педжета – экзематозная форма рака, ис-ходящая из плоского эпителия главных выводных протоков, первично поражающая сосок и ареолу.

Стадии распространенности процесса при раке молочной железы

I стадия – T₁N₀M₀ –опухоль менее 3 см, не переходит на окружающую клетчатку, кожу, без поражения регионарных лимфоузлов.

IIа стадия – T_1-2N₀M₀ – опухоль не больше 5 см, переходит с ткани молочной железы на клетчатку с наличием симптомов спаяния с кожей (симптом морщинистой кожи), но без поражения лимфоузлов.

IIб стадия – T_1-2N₁M₀ – опухоль тех же размеров или меньше, но с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов первого порядка.

III стадия – T_1-3N_1-3M₀ – опухоль любых размеров с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными или надключичными, нарастернальными метастазами.

IV стадия – T_1-4N_1-3M₁ – опухоль любых размеров, плотно фиксирована к грудной стенке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, с наличием отдаленных гематогенных метастазов.

Клинические проявления рака молочной железы

Ø Расстройство самочувствия, иногда беспричинная слабость, повышенная потливость, снижение аппетита.

Ø Наличие опухолевого узла плотной консистенции в железе выявляется самой больной или врачом при осмотре.

Ø Морщинистость или втяжение кожи (соска) над опухолью («умбиликация»).

Ø Симптом «лимонной («апельсиновой») корки» – признак распространения процесса на ретикулярные лимфатические сосуды кожи.

Ø Умеренная болезненность при пальпации опухоли.

Ø Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание опухоли в глублежащие ткани.

Ø Наличие увеличенных плотных регионарных (подмышечных, подключичных, надключичных) лимфатических узлов.

Наиболее характерные пути гематогенного метастазирования

1. Легкие

2. Кости

3. Печень

4. Другие органы.

Методы диагностики

Ø Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2-2,5 см.

Ø УЗИ молочной железы – выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диаметром 0,5-1 см.

Ø Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3-1,0см.

Ø Аспирационная биопсия, в том числе непальпируемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием.

Ø Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции.

Лечение рака молочной железы

Оперативные методы

1. Простая нерадикальная мастэктомия – удаление грудной железы вместе с клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной области (carcinoma in situ, запущенные формы рака по косметическим или социальным показаниям).

2. Радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая) с удалением всего регионарного лимфатического коллектора независимо от наличия в них матестазов – выполняется при опухолях по системе TNM: T₁N₀M₀ и T₂N₀M₀

3. Радикальная мастэктомия по Halsted – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой (лимфатическими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

4. Мастэктомия по Patey – удаление грудной железы со всеми указанными лимфатическими коллекторами и малой грудной мышцей, фасцией большой грудной мышцы. Сохранение большой грудной мышцы улучшает косметический эффект.

5. Расширенная мастэктомия по Urban – удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, а также лимфатических узлов, расположенных по ходу внутренних грудных артерий и вен надключичной области. Эта операция применяется редко, при опухолевых процессах, поражающих внутренние квадранты, весьма травматична. Альтернативой ее является типичная радикальная мастэктомия по Halsted в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Лучевая терапия

1. Предоперационная

2. Послеоперационная

Химиотерапия, как правлило, послеоперационная: фторурацил, Тио-ТЭФ, циклофосфан, бензотеф и др.

Гормональная терапия – ингибирование, выключение действия эстрагенов, которые стимулируют опухолевый рост.

1. Удаление яичников (овариоэктомия)

2. Введение андрогенов (томоксифен и др.)

3. Введение кортикостероидов

4. Адреналэктомия – двустороннее удаление надпочечников показано при появлении рецидивов и метастазов опухоли у больных, которым яичники ранее были удалены и у больных с резко выраженной генерализацией опухолевого процесса. Эта операция продлевает жизнь больных.

5. Схема лечения рака молочной железы, рекомендованная Белорусским НИИ онкологии:

При I стадии – радикальная мастэктомия

При II и III стадиях без лимфогенных метастазов – комбинированное лечение:

- предоперационная лучевая терапия (СОД – суммарная очаговая доза 20Гр);

- радикальная мастэктомия.

При II и III стадиях с наличием одиночных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

- предоперационная лучевая терапия (СОД – 20 Гр);

- радикальная мастэктомия;

- послеоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

- гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.

При III стадии с наличием множественных регионарных лимфогенных метастазов – комплексное лечение:

- предоперационная лучевая терапия (СОД – 20Гр);

- радикальная мастэктомия по Холстеду;

- послеоперационная лучевая терапия (СОД – 40 Гр);

- гормоно- и химиотерапия в течение 2-х ближайших лет.