Вга - вирус гриппа типа а
Биобезопасность – биологическая безопасность
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МФА - метод иммунофлуоресцирующих антител
ОТ-ПЦР – метод обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции
в референс-лаборатории отрицательных результатов исследования двух видов клинического материала проводится повторное тестирование. При получении аналогичного результата выдается окончательный отрицательный ответ.
Приложение 8
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
1 июля 2009 г.
N 01/9175-9-32
О НАПРАВЛЕНИИ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ВЕСТНИКА
ВОЗ О КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ВЫЗВАННЫХ НОВЫМ ВИРУСОМ ГРИППА A(Н1N1)
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет перевод еженедельного эпидемиологического вестника ВОЗ "Инфекция у людей, вызванная новым вирусом гриппа A(H1N1): данные наблюдений за клинической картиной заболеваний в Мексике и других странах" для информации и использования в работе.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 01.07.2009 г. N 01/9175-9-32
ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ВОЗ
"ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ НОВЫМ ВИРУСОМ ГРИППА
A(H1N1), У ЛЮДЕЙ: ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕКСИКЕ И ДРУГИХ СТРАНАХ"
Клинические признаки
Спектр заболеваний, вызываемых новым вирусом гриппа типа A(H1N1), варьируется от безлихорадочной, легкой формы заболевания верхних дыхательных путей до тяжелой или приводящей к летальному исходу пневмонии. Большая часть случаев оказывается типичным гриппоподобным заболеванием без осложнений и проходит самопроизвольно. Чаще всего сообщается о следующих симптомах: кашель, температура, боль в горле, недомогание и головная боль (Таблица 2). Температура отсутствует у некоторых амбулаторных больных и почти у каждого из 6 госпитализированных пациентов. Симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота и/или диарея) возникли почти у 38% амбулаторных больных в Соединенных Штатах.
Госпитализированные пациенты
Около 2-5% подтвержденных случаев в Соединенных Штатах и Канаде и 6% в Мексике, сопровождались госпитализацией. Среди пациентов с острым респираторным заболеванием в Мексике, которым был назначен уход, у 13% тест на инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа A(H1N1), оказался положительным (около одной пятой пациентов болело сезонным гриппом), и 10% из их числа было госпитализировано. Трети госпитализированных потребовалась искусственная вентиляция.
Таблица 1
Возрастное распределение подтвержденных случаев инфекции,
вызванной новым вирусом гриппа типа A(H1N1) и летальных
исходов в Мексике на 20 мая 2009 года.
| Возрастная группа | Количество лабораторно подтвержден- ных случаев | % от общего числа подтвержден- ных случаев | Количество лабораторно подтвержден- ных летальных исходов | % от общего числа летальных исходов | % смертности <*> |
| 0-9 | 28.0 | 8.1 | 0.6 | ||
| 10-19 | 25.3 | 5.4 | 0.4 | ||
| 20-29 | 20.2 | 28.4 | 2.8 | ||
| 30-39 | 11.1 | 23.0 | 4.1 | ||
| 40-49 | 8.2 | 16.2 | 3.9 | ||
| 50-59 | 4.9 | 13.5 | 5.5 | ||
| >60 | 1.8 | 5.4 | 5.9 | ||
| Неизвестна | 0.6 | 0.0 | - | ||
| Итого | 100% | 100% | 2.0% |
--------------------------------
<*> Основано только на лабораторно подтвержденных случаях и летальных исходах, о которых сообщалось Министерству здравоохранения Мексики.
Почти половина пациентов, госпитализированных в Соединенных Штатах, и 21 из 45 (46%) летальных исходов в Мексике, имела сопутствующие заболевания и состояния, усложняющие течение заболевания, включая беременность, астму, другие легочные заболевания, диабет, избыточный вес, аутоиммунные расстройства и связанную с ней иммуносупрессивную терапию, неврологические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Трем из 20 беременных женщин в Соединенных Штатах, зараженных новым вирусом гриппа типа A(H1N1), потребовалась госпитализация, одна из которых умерла; этой пациентке была назначена противовирусная терапия спустя 13 дней после начала заболевания. Из 30 пациентов, госпитализированных в Калифорнии, 64% имели сопутствующие заболевания, а у 2 из 5 беременных женщин развились осложнения, включая самопроизвольный аборт и преждевременный разрыв плацентарных мембран.
Из 45 случаев со смертельным исходом в Мексике 54% приходилось на людей без сопутствующей патологии (Таблица 2), большая часть которых была в возрасте от 20 до 59 лет (Таблица 1); 1 летальный случай был у женщины на 34 неделе беременности. По причинам, требующим дальнейшего изучения (Таблица 1), уровень смертности среди детей и подростков ниже, чем у взрослых. Стремительно прогрессирующее респираторное заболевание отмечено в большей части случаев тяжелого заболевания и летальных исходов. В Мексике в случаях с летальными исходами (45) среднее время между началом болезни и госпитализацией составляла 6 дней (диапазон от 1 до 20 дней); в то же время, в Соединенных Штатах это время составляло 4 дня. В случае с летальными исходами клиническая картина заболевания включала температуру, одышку, миалгию, сильное недомогание, тахикардию, учащенное дыхание, низкую кислородную сатурацию и, иногда, гипотонию и цианоз. У нескольких пациентов был зарегистрирован кардиопульмональный шок. Диарея в случаях с госпитализацией отмечалась редко.
В Мексике клиническое проявление заболеваний включала пневмонию, многоочаговые инфильтраты, включая нодозные альвеолярные или, реже, базилярные помутнения на рентгеновских снимках груди, стремительное прогрессирование острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), почечная недостаточность или нарушение функций многих органов (в 24% летальных исходов). Среднее время между началом проявления симптомов и смертью составляла 10 дней (диапазон от 2 до 33 дней). У 15 из 25 (60%) госпитализированных в Калифорнии и сделавших рентген отмечены изменения, позволяющие предположить пневмонию, включая 10 случаев с многодолевыми инфильтратами; 4-м пациентам потребовалась искусственная вентиляция.
У госпитализированных были отмечены лейкоцитоз или лейкопения. В Мексике у многих госпитализированных была лимфопения, повышенный уровень аминотрасферазы, лактатдегидрогеназы, (в 100% из 16 летальных исходов) и у некоторых - очень высокий уровень фосфокиназы, креатинина. Почти у 50% госпитализированных пациентов отмечалась почечная недостаточность, вследствие острого некроза скелетных мышц и возникающей вследствие этого миоглобинурии, хотя и другие причины, такие как гипотония, обезвоживание и гипоксия, также могли стать причиной.
┌─────────────────┬───────────┬──────────────┬─────────────┬──────────────────┬───────────┐
│ │ Летальные │ Соединенные │ Канада │Госпитализировано,│Соединенное│
│ │ исходы, │ Штаты │ c │ Калифорния, │Королевство│
│ │ Мексика │ b │ (173) │Соединенные Штаты │ e │
│ │ a │ (642) │ │ d │ (53) │
│ │ (45) │ │ │ (30) │ │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│Возрастное │Медиана │60% <= 18 │Медиана │Медиана возраста │58% 10-29 │
│распределение │возраста │ │возраста │- 27,5 │ │
│(годы) │- 31 │ │- 22-24 │(диапазон - 27-87)│ │
│ │(диапазон │ │(диапазон │ │ │
│ │- 0-75) │ │- 1-61) │ │ │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│Сопутствующие │ 46% │41% из 22 │7% из 54 │ 64% │ 0 │
│заболевания │ │госпитализи- │ │ │ │
│ │ │рованных │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│Госпитализировано│ 100% │36 (9%) из 399│6 (3%) из 173│ 100% │ 1 (2%) │
│по причине │ │ │ │ │ │
│заболевания │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ f │ g │ │ │
│Температура │ 93% │ 94% │ 87% │ 97% │ 94% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ f │ g │ │ │
│Кашель │ 87% │ 92% │ 87% │ 77% │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ f │ g │ │ │
│Боль в горле │Данных нет │ 66% │ 48% │ 33% │ 82% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Ринорея │Данных нет │Данных нет │ 27% │ 30% │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Одышка │ 80% │Данных нет │ 14% │ 43% │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Мокрота │ 60% │Данных нет │ 16% │Данных нет │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Недомогание │ 56% │Данных нет │ 35% │ 7% │ 80% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ h │ │ │
│Озноб │Данных нет │Данных нет │ 28% │ 37% │ 80% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ i │ │
│Миалгия │Данных нет │Данных нет │ 35% │ 33% │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Артралгия │Данных нет │Данных нет │ 13% │Данных нет │ 56% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ g │ │ │
│Головная боль │Данных нет │Данных нет │ 38% │ 17% │ 81% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ f │ g │ │ │
│Диарея │ ~5% │ 25% │ 23% │ 10% │ 28% │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│ │ │ f │ g │ │ │
│Рвота │Данных нет │ 25% │ 15% │ 46% │Данных нет │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│Лечение │ 19 (42%) │14 (74%) из 19│6% из 54 │ 50% │ 98% │
│озелтамивиром │ │госпитализи- │ │ │ │
│ │ │рованных │ │ │ │
├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤
│Смертность │ 100% │ 2 (0.3%) │ 0 │0 (7 из 30 │ 0 │
│ │ │ │ │по-прежнему │ │
│ │ │ │ │госпитализированы)│ │
└─────────────────┴───────────┴──────────────┴─────────────┴──────────────────┴───────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
a ПАОЗ [персональная связь]