Прогрессивный паралич

Заболевают 1-5% от общего числа заболевших сифилисом. Морфологически представляет собой специфический лептоменингоэцефалит с поражением как эктодермы (нервные клетки), так и мезодермы (мягкая мозговая оболочка и сосуды). Считается, что в результате дополнительных факторов (алкоголизм, ЧМТ), бледная спирохета приобретает нейротропность. Заболевают чаще мужчины в возрасте от 35 до 50 лет, спустя 10-15 лет от момента заражения.

Этапы.

Инициальная стадия (препаралитической астении) – церебрастения, головные боли, истощаемость, раздражительность, нарушения речи, артикуляции, темпа.

Развернутая стадия (паралитическая деменция) – прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение, огрубение личности, снижение критики, благодушие.

Терминальная стадия(маразм) – тотальный распад психической деятельности.

Клинические формы прогрессивного паралича.

Дементная – прогрессирующее слабоумие, без продуктивной симптоматики.

Депрессивная – дисфорическая депрессия, депрессивно-параноидный с-м, депрессивно-ипохондрический с-м, бред Котара.

Экспансивная – повышенное настроение (эйфорично-благодушное или гневливое) с нелепым мегаломаническим бредом, полной утратой критики и расторможеностью влечений.

Галлюцинаторно-бредовая – шизофреноподобная симптоматика с сочетанием вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, идей преследования, кататонических включений, общей нелепостью, снижением интеллекта и памяти.

Неврологически:

С-м Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию, птоз, ассиметрия зрачков, гипомимия, нарушения артикуляции, письма, походки.

В ликворе положительные реакции Вассермана, Панди, Нонне-Апельта, повышен цитоз (7-10), увеличено содержание белка (>0.4%) за счет глобулинов, при пробе Ланге – паралитическая кривая.

Диагностику облегчают различные органные изменения, характерные для третичного сифилиса.

Другие формы нейросифилиса.

Сифилитическая неврастения – сборная группа психических нарушений на 1-2 стадии сифилиса. Этиопатогенез смешанный – сочетание психогенных (реактивных моментов), общей интоксикации и начальных явлений менингоэнцефалита. Клиника представлена астеническими, астено-депрессивными и астено-ипохондрическими нарушениями невротического уровня.

Менингитическая и менингоэнцефалитическая форма.

Выключение сознания, судорожные припадки, эпизоды делириозного и сумеречного помрачения сознания, психоорганический синдром. В целом прогредиентность меньшая, чем при прогрессивном параличе.

Сосудистая форма.

Клиника напоминает другие формы сосудистого поражения мозга. Характерна разнообразная неврологическая симптоматика, вызванная нарушением кровообращения, прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение. Возможны острые психотические эпизоды (делирий, аменция), а так же протрагированные (галлюцинозы и галлюцинаторно-бредовые). При отсутствии лечения исход в лакунарную деменцию. При преимущественном поражении лобных долей возможен псевдопаралитический синдром, напоминающий по клинике деменцию при прогрессивном параличе.

Гуммозная форма.

Психические нарушения зависят от величины и локализации гумм. При множественных гуммах возможно развитие психоорганического синдрома и деменции. При больших гуммах картина напоминает психические нарушения при опухолях аналогичной локализации.

Врожденный сифилис.

Характерна задержка умственного развития различной степени и психопатоподобные синдромы.

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях.

Энцефалиты

Эпидемический энцефалит Экономо.

Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем.

Острая стадия.

Выключение сознания (развивается в связи с повышением внутричерепного давления). Делириозные расстройства (галлюцинации могут быть как развернутыми, устрашающими или грезоподобными, так и отрывочными, примитивными, возможны бредовые идеи и ложные узнавания). Отмечаются также делириозно-онейроидные состояния, а при тяжелом течении – мусситирующий делирий. Возможно гиперкинетическое нецеленаправленное возбуждение или наоборот апатико-адинамические состояния.

Наиболее типичным расстройством является патологическая сонливость (летаргия). Может преобладать с самого начала, но чаще следует за делириозными расстройствами или гиперкинетическими расстройствами. Больные спят круглые сутки, но для приема пищи их как правило можно разбудить.

Исходы различны. В период эпидемий около трети больных умирают. Возможно полное выздоровление, но как правило спустя несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии. Часто эта интермиссия бывает неполной и заполняется неврозоподобной, а у детей и подростков – психопатоподобной симптоматикой.

Хроническая стадия.

Характеризуется постэнцефалитическим паркинсонизмом. Возможны гиперкинетические расстройства. Со стороны психики отмечается т.н. «брадифрения» (слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, замедление психических процессов, безразличие и безучастность). Настроение чаще снижено, хотя возможна и эйфория. Критика к состоянию сохранна, чем зачастую и объясняются депрессии. Интеллектуально-мнестическое снижение не значительно. Также отмечаются пароксизмальные расстройства, навязчивое мудрствование, насильственные действия, онирические эпизоды фантастического содержания.

Описаны единичные случаи шизофреноподобных психозов, в т.ч. с синдромом Кандинского-Клерамбо.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит.

Вызывается фильтрующимся вирусом, переносчиком которого являются иксодовые клещи.

Острая стадия.

Помрачение сознания от сопора до комы, делириозный, онейроидный синдром, сумеречное помрачение сознания.

Хроническая стадия.

Характерно прогредиентное течение. Возможно нарастание психоорганического синдрома вплоть до деменции. Наиболее типичным является судорожный синдром по типу Кожевниковской эпилепсии, а также психосенсорные расстройства и сумеречные помрачения сознания. Примерно в 2,5% случаев описаны шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы.

Коревой энцефалит

Является осложнением кори, возникает в конце периода высыпаний на 5-8 день болезни. Психические нарушения включают в себя различной глубины синдромы оглушения, делириозные и аментивные эпизоды. Возможны судорожные расстройства и неврологическая симптоматика.

Другие инфекционные заболевания

Грипп.

Сопровождается признаками астении. Часто развивается тревожно-депрессивный синдром с нарушениями сна, реже – астеническая мания. Возможны делириозные эпизоды. При тяжелом течении возможно формирование энцефалита.

Вирусная пневмония.

Описаны делириозные и делириозно-онейроидные состояния, а также депрессивные и шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы.

Брюшной тиф и другие сальмонеллезы.

В продроме характерна астения и раздражительность. В остром периоде - делирий с деперсонализационной симптоматикой. У детей возможны онейроидные состояния. На выходе возможны затяжные астено-адинамические состояния.

Сыпной тиф.

Психические расстройства возможны в разгар болезни или после снижения температуры в виде синдромов выключения сознания вплоть до комы, делирия, деперсонализационных нарушений. На выходе – астения, но возможно и формирование психоорганического синдрома.

Инфекционный гепатит.

При легких формах – астения и астенодепрессивный синдром. При нарастании тяжести возможно развития делирия, переходящего часто в сопор или кому и эпилептиформных припадков.