Краткий обзор ключевых вопросов и основных изменений

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острая закупорка верхних дыхательных путей инородными телами вызывает клинику острой дыхательной недостаточности различной степени тяжести. Клиническая картина зависит от величины инородного тела.

Основные симптомы:внезапный приступообразныйкашель, затруднённый вдох, при полной обструкции дыхание отсутствует, цианоз, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, возможна потеря сознания.

Тактика оказания помощи:

Приступить к удалению инородного тела:

а) пострадавший в сознании (приём Хаймлиха)

Ø находясь сзади стоящего человека, обхватить его руками вокруг талии

Ø надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок по направлению «кзади и вверх» до 5 раз с интервалом в 3 сек.

Ø через каждые 5-6 толчков осмотреть ротовую полость на наличие инородного тела, удалить его.

Ø контроль состояния (исследовать пульс, измерить АД, подсчитать ЧДД)

Ø рекомендовать пострадавшему обратиться в лечебное учреждение для обследования

б) пострадавший без сознания

Ø вызвать «скорую помощь»

Ø уложить на спину

Ø расположить руки в эпигастральной области под мечевидным отростком, надавить на живот (5-8) раз под углом 45° в сторону диафрагмы

Ø через каждые 5-6 толчков осмотреть ротовую полость на наличие инородного тела, удалить его.

Ø после удаления инородного тела и восстановления дыхания, уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение

Ø контроль состояния (исследовать пульс, измерить АД, подсчитать ЧДД) до приезда «скорой помощи»

Примечание.При отсутствии эффекта (инородное тело не удалено) повторять приёмы до прибытия бригады «скорой помощи»

УТОПЛЕНИЕ

- острое патологическое состояние, развивающееся при попадании жидкости в дыхательные пути с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Основные симптомы:пострадавший возбуждён илизаторможен, поведение не адекватное. Дыхание частое, сопровождается кашлем или рвотой, тахикардия. Кожные покровы цианотичные, озноб (крупная дрожь), возможна потеря сознания, отсутствие дыхания и сердечной деятельности.

Тактика оказания помощи:

1. Вызвать «скорую помощь»

2. Оценка состояния: определить уровень сознания, исследовать пульс, подсчитать ЧДД

3. Если пострадавший в сознании:

- успокоить

- снять мокрую одежду, согреть пострадавшего (растереть руками или сухим полотенцем, укрыть, можно дать горячее питьё (чай, кофе)

4. Если пострадавший без сознания, у него сохранены дыхание и сердечная деятельность:

- освободить ротовую полость пострадавшего от ила, тины и др.

- насухо обтереть и согреть пострадавшего

- придать устойчивое боковое положение

5. Если пострадавший без сознания, у него нет самостоятельного дыхания, но сохранена сердечная деятельность:

- уложить на спину, голову запрокинуть

- освободить дыхательные пути (на этот этап отводится не более 15 секунд).

- начать искусственное дыхание

6. При клинической смерти:

- приступить к базовой сердечно-лёгочной реанимации. Реанимационные мероприятия продолжать до приезда «скорой помощи» (в условиях понижения температуры продолжительность периода клинической смерти увеличивается.)

Примечание: При подозрении на травму шейного отдела позвоночника голову не разгибать.

Все пострадавшие обязательно должны быть госпитализированы, поскольку имеется опасность развития вторичного утопления, когда появляются признаки ОДН. Высокая вероятность развития у пострадавших отека легких сохраняется в сроки от 15 до 72 часов после спасения.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

- повреждения, возникающие при действии электрического тока большой силы или молнии. Возникает при непосредственном контакте с проводником электрического тока или бесконтактно (по дуге электрического тока при высоком напряжении)

Основные симптомы:

Местные изменения – ожоги ткани в местах выхода электрического тока. Глубина поражения кожи - от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов – зависит от состояния пострадавшего (влажные кожные покровы, утомление истощение), силы и напряжения тока.

Общие проявления – могут проявляться в виде обморока, головокружения, общей слабости; в более тяжёлых случаях наблюдается потеря сознания, остановка дыхания, угнетение сердечной деятельности, параличи. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно освободить пострадавшего от проводника электрического тока, возможны переломы конечностей.

Тактика оказания помощи:

1. Соблюдать правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками, не подходить к пострадавшему, если он лежит на влажной почве)

2. Прекратить действие тока (повернуть выключатель, выключить рубильник, вывернуть пробки на щитке, освободить от проводов сухой деревянной палкой и т.д.)

3. Вызвать «скорую помощь»

4. Определить уровень сознания, исследовать пульс, измерить АД, подсчитать ЧДД

5. При сохранённом сознании, наличии дыхания и сердечной деятельности успокоить пострадавшего

6. Наложить на «метки тока» сухую асептическую повязку.

7. При клинической смерти провести базовую сердечно-лёгочную реанимацию.

Примечание: при электротравме возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечностях необходима транспортная иммобилизация. При отсутствии у пострадавшего повреждений, нарушений сердечного ритма и жалоб – доставка в лечебное учреждение обязательна (могут быть отсроченные по времени повреждения головного мозга (дыхательного центра), дыхательной системы (остановка дыхания), сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, остановка сердца)

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (Амер. кардиол. Ассоциация-АНА)

Рекомендации 2010 г. по оказанию первой медицинской помощи были совместно разработаны AHA и Американской организацией Красного Креста (ARC). Рекомендации AHA/ARC по оказанию первой медицинской помощи от 2010 г. составлены на основе обзора литературы по выбранным темам под руководством Международной экспертной комиссии по вопросам оказания первой медицинской помощи, в состав которой входит 30 организаций.

В Рекомендациях AHA/ARC по оказанию первой медицинской помощи от 2010 г. Международная экспертная комиссия по вопросам оказания первой медицинской помощи определила первую помощь как «оценку и вмешательства, которые могут быть выполнены случайным свидетелем(или пострадавшим) с использованием минимального количества медицинского оборудования или без него». Лицо, оказывающее первую медицинскую помощь, — это человек, обученный оказанию первой помощи или неотложной помощи либо имеющий медицинское образование и оказывающий первую помощь.

Краткий обзор ключевых вопросов и основных изменений

Рекомендации AHA/ARC по оказанию первой медицинской помощи от 2010 г. охватывают следующие основные темы:

•Подача кислорода

•Эпинефрин(адреналин) и анафилаксия

•Применение аспирина при боли в груди (новый раздел)

•Кровоостанавливающие жгуты и остановка кровотечения

•Кровоостанавливающие препараты (новый раздел)

•Укусы змей

•Ожоги медуз (новый раздел)

•Тепловые удары

Разделы, не претерпевшие изменений по сравнению с рекомендациями2005 г.: применение ингаляторов при затрудненном дыхании, судороги,раны и ссадины, ожоги и ожоговые пузыри, стабилизация позвоночника, травмы опорно-двигательного аппарата, травмы зубов, неотложная помощь при переохлаждении и отравлении.

Подача кислорода

2010 (без изменений по сравнению с 2005 г.). Кислород не рекомендован в качестве средства первой медицинской помощи при затрудненном дыхании или боли в груди.

2010 (новая версия). Кислород показан при оказании первой медицинской помощи ныряльщикам с декомпрессионной болезнью.

Основания. После 2005 г. не было получено данных, подтверждающих пользу кислорода в качестве средства первой медицинской помощи при затрудненном дыхании или боли в груди. Были получены данные (новое в рекомендациях 2010 г.),подтверждающие возможную пользу кислорода в качестве средства первой медицинской помощи при декомпрессионной болезни ныряльщиков.