Обязательные инструментальные исследования. - УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (для мужчин), матки и ее придатков (для женщин);
- Обзорная урография;
- КТ почек и малого таза (по показаниям);
- Пункционная нефробиопсия с гистологическим исследованием биоптата;
- Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки;
- ЭКГ.
Консультации специалистов по показаниям: нефролог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.
В ходе обследования необходимо уточнить генез ХПН (острый и хронический гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, гидронефроз, опухоли и пр.).
Характеристика лечебных мероприятий
Диета с ограничением поваренной соли, белка, продуктов, богатых фосфором, калием; цитрусовых.
Антигипертензивная терапия: диуретики (фуросемид, торасемид), ингибиторы АПФ (лизиноприл, фозиноприл, периндоприл), антагонисты АТ-1-рецепторов (лозартан, эпросартан), недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы (бисопролол, метопрололасукцинат).
Коррекция анемии с использованием препаратов эритропоэтина (эпрекс, рекормон).
Коррекция дислипопротеинемии (гемфиброзил, симвастатин, розувастатин).
Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонат натрия).
Эфферентная терапия (гемодиализ).
Пересадка почки.
Стратегия максимальной ренопротекции у больных
с хронической болезнью почек
(B. Brenner, 2005)
| Специфическая ренопротекция | |
| ИАПФ или БРА (могут применяться в комбинации, если целевые уровни не достигаются при их максимальной дозе) | Протеинурия <0,5 г/сут Снижение СКФ < 2 мл/мин в год |
| Кардиоренальная ренопротекция | |
| Дополнительная антигипертензивная терапия | АД < 130/80 при протеинурии < 1 г/сут АД < 130/80 при протеинурии < 1 г/сут |
| Ограничение пищевого белка | 0,6-0,8 г/кг/сут |
| Контроль гликемии у диабетика | HbA1c < 6,5% |
| Холестерин-снижающая терапия | ЛПНП < 100 мг% |
| Применение эритропоэтина | Hb ≤ 120 г/л |
| Ограничение соли в пище | 3-5 г/сут |
| Прекращение курения | Абстиненция |
| Контроль за весом тела | Идеальный вес тела |
| Антитромбоцитарная терапия | |
| Коррекция повышенного Са х Р | |
| Избегать нефротоксических препаратов, включая фито- и диетические добавки |
Требования к результатам лечения:
Минимизация жалоб
Замедление прогрессирования почечной дисфункции.
Контроль фоновых и сопутствующих заболеваний.
Профилактика и лечение осложнений почечной недостаточности.
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
АНЕМИИ
По МКБ Х: D 50 – железодефицитная анемия, D 50.0 – железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая) D 50.1 – сидеропеническая дисфагия, D 50.8 – другие железодефицитные анемии, D 50.9 – железодефицитная анемия неуточненная, D 51 – витамин В12–дефицитная анемия, D 52 – фолиеводефицитная анемия, D 53 – другие анемии, связанные с питанием, D 55 – анемия вследствие ферментных нарушений, D 56 – талассемия, D 57 – серповидно-клеточная анемия, D 58 – другие наследственные гемолитические анемии, D 59 – приобретенная гемолитическая анемия, D 62 – острая потгеморрагическая анемия.
Определение.Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением ниже нормы концентрации гемоглобина и в большинстве случаев – эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Критериями ВОЗ для диагностики анемии у мужчин является уровень гемоглобина менее 130 г/л и гематокрит менее 39%, у женщин – гемоглобин менее 120 г/л и гематокрит менее 36% (у беременных гемоглобин менее 110 г/л).
Первая классификация анемий по М.П. Кончаловскому (1915)
1. Постгеморрагические
2. Вследствие нарушения кровообразования.
3. Гемолитические.
Клинико-патофизиологическая классификация анемий
(Идельсон Л.И., 1985)