По специальности 060101 Лечебное дело. Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей

Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Слабость, головокружение.

An morbi: считает себя больной последние два года нарушением менструального цикла: интервалы между месячными составляют 2-3 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. К врачу-гинекологу не обращалась. Обследовалась у участкового терапевта в связи с общей слабостью. Найдена железодефицитная анемия.

Последнее маточное кровотечение 3 месяца тому назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.

An vitae: наследственность (со слов) здоровая. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и у членов своей семьи отрицает. В детстве перенесла корь, скарлатину, часто болела ангинами.

Взрослой оперирована по поводу гангренозного аппендицита, калькулезного холецистита. Страдает язвенной болезнью ДПК; практически ежегодно отмечаются обострения заболевания (последние 5 лет), периодически принимает ранитидин, омепразол, но-шпу.

An genicol.: менструации с 14 лет установились сразу (по 3-4 дня через 30 дней) умеренные, безболезненные – до настоящего заболевания.

Половую жизнь ведет с 20 лет в первом браке. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности.

После последнего аборта болела воспалением матки и придатков, лечилась амбулаторно. Последние 12 лет у больной не было беременностей при регулярной половой жизни без предохранения в браке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное Ps – 88 уд. в мин., ритмичный, AD 110/60 мм.рт.ст., температура тела – 36,4˚ Больная правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца – умеренно приглушены, ритм правильный. ЧДД - 18 в минуту. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Язык влажный, густо обложен белым налетом.

Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, размеры ее по Курлову: 9 – 8 – 7 см. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления нормальные.

St. genit: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу.

В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками.

Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные нормальных размеров яичники. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.

Вопросы:

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. К какому периоду репродуктивной функции относится возраст больной?

4. Каков механизм физиологического угасания репродуктивной функции?

5. Чем Вы можете объяснить патологическое течение этого периода у данной больной?

6. Какая возможная причина анемии?

7. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

8. Есть ли показания к оперативному лечению больной, к какому и в каком объеме, если органической патологии обнаружено не будет?

9. Перечислите показания к той операции, которую решите произвести.

10. Что такое гистероскопия, необходима ли она при раздельном выскабливании и с какой целью?

11. В каких состояниях может быть обнаружен эндометрий у этой больной и патогенез этих состояний.

12. Каков план лечения больной, если гистологически слизистая матки находится: