Причины возникновенияишемической болезни сердца

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий.

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от каких-либо других болезней. Согласно данным информационного бюллетеня ВОЗ доля смертей из-за ИБС составила почти 13 процентов и возглавила список из десяти ведущих причин смерти в мире (см. рис. 1).

Рис.1 – Десять ведущих причин смерти в мире.

При этом в развитых странах и странах со средним уровнем доходов процент еще выше и составляет 15,6 и 13,7 процентов соответственно. В то же время в странах с низким уровнем доходов этот показатель не превышает 6,1 процентов и занимает лишь четвертое место.

Целью данной курсовой работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике и комплексном лечении ишемической болезни сердца. Для этого необходимо решить следующие задачи:

- изучить ишемическую болезнь сердца, ее виды, классификацию;

- выявить и систематизировать основные причины возникновения ИБС;

- изучить и систематизировать методы лечения ИБС;

- сформулировать методы профилактики ИБС.

Методы исследования – анализ литературы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь
сердца— это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:

а) Причины внутри сосуда:

- атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;

- тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

- спазм венечных артерий.

б) Причины вне сосуда:

- тахикардия;

- гипертрофия миокарда;

- артериальная гипертензия.

Атеросклероз – это патологический процесс, в основе которого лежит отложение липидов во внутреннюю оболочку артерий с последующим формированием бляшки, сужающей просвет сосуда (рис. 2).

По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС.

Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинические проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более.

Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии.

Рис. 2 – Ультразвуковая диагностика венечной артерии.
Зона бляшки отмечена цветом.

Тромбоз – прижизненное формирование внутри кровеносных сосудовсгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеноснойсистеме. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови (тромба), предотвращающего потерю крови. При определенных условиях сгустки крови могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов.

Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве эмбола, в конечном счете препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведет к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии.

Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдет ишемия миокарда (рис.3), в результате которой кардиомиоциты не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привесит к инфаркту миокарда.

Рис. 3 – Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда.

Тромбоэмболия – это сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии.

Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту. Следует различать тахикардию как патологическое явление, то есть увеличение частоты сердечных сокращений в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение частоты сердечных сокращений в результате физической нагрузки, волнения или страха).

Патологическая тахикардия вредна по нескольким
причинам.

Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам.

Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Тахикардия — это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих различных заболеваний.Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.

Рис. 4 – Тахикардия.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) – это неоднократно фиксируемое повышение артериального давления, равное или превышающее цифры
140/90 мм рт.ст. АГ подразделяют на:

- эссенциальную (первичную) гипертонию (гипертоническую болезнь);

- симптоматическую (вторичную) гипертонию.

Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь - ГБ) – это стойкое хроническое повышение артериального давления, не связанное с первичным поражением органов и систем, в основе которого лежит повышенная активность прессорных и наследственная слабость депрессорных механизмов.

Симптоматическая гипертония – это повышение артериального давления, связанное с первичным поражением органов и систем, оказывающих влияние на уровень артериального давления. Существуют следующие симптоматические гипертонии:

- почечная, реноваскулярная;

- эндокринная;

- гемодинамическая;

- нейрогенная;

- лекарственная;

- гипертония беременных и др.

Классификация артериальной гипертензии приведена в таблице 1.

Таблица 1

Категория	САД, ммрт.ст.	ДАД, мм рт.ст.
Нормальное АД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ 1 степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ 2 степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ 3 степени («тяжёлая»)	³180	³110
Изолированная систолическая гипертензия	³140	< 90

Стадии артериальной гипертензии:

- 1 стадия – нет признаков поражения органов-мишеней.

- 2 стадия – гипертония с признаками поражения органов – мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией и/или креатининемией, ультразвуковыми или рентгенологическими признаками атеросклеротической бляшки).

- 3 стадия – устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.).