Пороки развит маточн труб, матки и влагалища

Аплаз матки и влаг (синдр Рокатинск-Кюстнера) – отсутств роста парамезо нефральных (мюллеровых) протоков в эмбриоген. К: нет менструац в 15-16.

Удвоение матки и влаг – из-за наруш соединения мюллеровых ходов. Беременность в рудиментарном роге протекает по типу внематочн берем.

Гинатрезии – отсутств или наруш проходимости одного из отделов полового канала: девственной плевы, влагалища или матки из-за рубцевания после воспалений (приобрет гинатрезия) или из-за врожд атрезии. К: кровь скапл во влагалище, опухолевидная форма влагалища, боли, нет менстр выделений.

2. Анатомия Наружные: лобок, вульва(большие и малые половые губы + преддверие влаг), большие (бартолиновы) и малые железы преддверия, луковица преддверия (венозное сплетение), клитор, девственная плева. Кровоснабж: внутр половая а. (а. промежности, а. клитора, а. мочеисп канала, глубокая а. клитора); наружн половая а. от бедренной а. Отток: внутр и наружная половая в. ЛУ: паховые и тазовые. Иннервац: промежностные нервы (из сегментов S₂-S₄), промежностная ветвь бедренного нерва (S₁-S₃). Внутренние: влагалище, матка, маточные трубы, яичники. 1.Влагалище: 3 оболочки: слизистая (многосл плоский орог эпителий, нет желез), мышечная (продольный, циркулярный, продольный), наружная (экстраперитонеально). Влагалище фиксировано за счет мочеполовой диафр и соединительноткан перегородок. Кровоснабж: внутр подвздошн а. (влагалищ а. от маточной а., нижняя пузырная а., средняя прямокишечн а.); внутр половая а. ЛУ: поверхн и глубок паховые ЛУ, подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые ЛУ таза. Иннервац: ветви общего маточно-влагалищн сплетения (влагалищные нервы – S и P/S), чувствит иннервац ветвями крестцового сплет. 2.Матка: длина – 8, ширина – 5, толщина – 2, масса – 50-60г, наклонена кпереди. Дно, тело, перешеек, шейка (влагалищн и надвлагалищн часть), цервикальный канал (наружн и внутр зево, выстлан цилиндрическим эпителием с наличием слизистых желез, слизистая пробка). 3 оболочки: слизистая (эндометрий: функциональный слой – односл цилиндрич мерцат эпителий с трубчатыми железами, вырабатывающими водянистый секрет и базальный слой), мышечная (миометрий: продольный, циркулярный и продольный слои), серозная (периметрий: висцеральная брюшина, покрывающая тело – мезоперитонеальное располож). Параметрий (рыхлая околоматочн клетчатка) между листками широкой связки матки. Фиксирующий аппарат: серозная оболочка с большим количеством эластических волокон плотно сращена с миометрием; связки матки (широкая, круглая, кардинальная); связки яичника (собственная, подвешивающая); соединение матки с влагалищем и тканями промежности, фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно-маточных связок и мышц; сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузырем; внутрибрюшное давление. Кровоснабж: маточные а. от внутренних подвздошных а., анастомозируют с яичниковыми а. Отток: маточно-влагалищное сплетение, маточные вены впадающие в подвздошные. ЛУ: поясничные ЛУ, внутренние подвздошные ЛУ. Иннервац: ветви крестцового сплетения, симпатические нервы. 3.Маточные трубы: проходят по верхнему краю широкой связки. Длина – 12, толщина – 0,5, диаметр – 0,7. Части: маточная, перешеек, ампула, фибриальная. Слои: слизист (цилиндрический реснитчатый эпителий), мышечный, серозный. Кровоснабж: яичниковая и маточная а. Иннервац: яичниковое и маточно-влагалищное сплетение. 4.Яичник: длина – 3, ширина – 2, толщина – 1,5, масса – 6-8г. Фиксир аппарат: воронкотазовая связка; связка подвешивающая яичник; собственная связка; брыжейка; крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки, внебрюшное давление. Лежит внебрюш. Покрыт однослойн кубич эпителием (мезотелием). Строма (волокнистая соединительноткан оболочка). Паренхима: мозговое в-во (синтез эстрогенов), корковое в-во (примордиальные фолликулы, первичные фолликулы, вторичные овоциты, третичные (полостные) яичниковые фолликулы. Кровоснабж: яичниковая а. от брюшной части аорты. Отток: в нижнюю полую вену по венам яичникового сплетения. ЛУ: поясничные ЛУ. Иннервац: симпатическое яичниковое сплетение от почечного сплетения и сплетения брюшной аорты. Таз Большой и малый. Между ними пограничная (терминальная) линия. В малом находятся половые органы. Малый таз образован: крестцом и копчиком, седалищными костями, лобковыми костями, симфизом. Соединение: неподвижные правое и левое крестцово-подвздошные сочленения, малоподвижное лонное и подвижное крестцово-копчиковое. 3этажа: брюшинный, подбрюшинный, подкожный. 3. Менструально МЦ (28дн) – период от начала менструации до начала следующей. Гормональн (овариальный) цикл – совокупн гормон измен в сист регуляц половой ф-ии. Параметры. N МЦ – регулярн, овуляторн, двухфазн с полноценными фазами. Продолжительность 21-35дн. Длительность кровотеч 3-7дн. Объем 60-150мл. Фазы ГЦ: В ячниках: фолликулярная (I, до 14дн), лютеиновая (IIс 14 дн до менструации); В эндометрии: менструальная (десквамация, регенерация), пролиферативная, секреторная (активность желтого тела). Уровень гонадотропинов гипоталамуса: к 12-13 дню ЛГ ↑ до 500-1000 (в N 15), ФСГ ↑ до 25 (в N 10), после овуляции резко ↓ до N. Уровень гормонов яичника: к 11-13 дню Эстрогены ↑ до 250-400пг (в N 40пг), после овуляции ↓ почти до N, затем в лютеиновую фазу на уровне 125-250пг. В лютеиновую фазу прогестерон постепенно ↑ до 10-15пг (в N 1пг). Циклические изменения эндометрия: Менструальная фаза (до5дн): толщина 2мм, потеря крови 30-40см³. Фаза пролиферации (с5до17дн): постепенное нарастание функциональн слоя эндометрия до 8мм. Фаза секреции (с17до28дн): возможна имплантация и определение ХГЧ в 23дн. Цервикальная слизь: В начале цикла: небольш кол-во, густая, мутная (хлопья), нет симпт папоротника (кристаллизац), максимальн кол-во эпителиальных кл, низкая эластичность. В середине цикла: больш кол-во, жидкая, прозрачн, симпт папоротника, минимальн кол-во эпителиальн кл, высокая эластичн. В конце цикла: то же, что в начале. Базальная температура: ↑ в лютеиновую фазу. Возможн симпт: В начале цикла: раздраж, нервозность, депресс, кровотеч, боли внизу живота, спине и ногах, головн боли, тошнота, головокруж, понос, либидо ↑/↓, акнэ, инфекция, носовые кровотеч. В середине цикла: выделения, тошнота, остр или тупые боли кровянистые выдел, либидо ↑. В конце цикла: прибавка в весе, отрыжка, отек глаз, отек ног, чувство полноты и болезн грудн желез, нервозность, депрессия, головн боли, тошнота, акнэ, кровянист выдел, выдел из влагалища, боли, запор. Периоды: перинатальный, допубертатный (новорожд и детство), пубертатный (половое созрев), репродуктивн, климактерич (пременопауза, менопауза, пост-). Нейрогормональная регуляция МЦ Внешн и внутр среда → ЦНС → Гипоталамус (люлиберин, тиролиберин) →   Передн доля гипофиза (ФСГ, ЛГ) → Яичник (эстрогены, прогестерон) →Матка Гипоталамус: Либерины (рилизинг гормоны: люлиберин, тиролиберин) – стимулир синтез и освобожд из кл гипофиза тропных гормонов. Статины (ингибины: дофамин, серотонин) – тормозят продукцию тропных гормонов. Люли- стимулир одновремен выработ гонадотрофами передн гипоф ЛГ и ФСГ. Тиро- стимулир выработку ТТГ и Пролактина. Дофамин ингибир выраб Пролактина. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз): ЛГ, ФСГ, Пролактин. Методы исслед. 1.Расспрос: возраст менархе; время установлен менструации; тип менструаций (3х или 4хнедельный цикл, продолжит, кол-во крови, боли); изменился ли тип менструации после начала половой жизни, родов, абортов; хар-ка менструации в настоящее время; дата последней менструации. 2.Тесты функциональной диагностики. Базальная t^о (ежедн, утром, в теч 10мин, 2-3 цикла подряд, составл график): при овуляторном цикле с полноценными I и II фазами t^o ↑ на 0,5^о после овуляции и держится в теч 14дн. Симпт зрачка (при овуляции цервикальн слизь становится прозрачной и темная полость матки поглощает свет) – отражает продукцию эстрогенов яичниками, выражен в теч 4дн в период овуляции (длительное сохр свидетельств о гиперэстрогении). Симпт папоротника (феномен арборизации шеечной слизи): слизь на предметном стекле образует кристаллы; симпт выражен в предовуляторн период и наблюд параллеьно симптому зрачка. Симпт растяж шеечной слизи (продукция эстрогенов яичниками): максимальное растяж в момент овуляции 8-10см. Шеечный индекс Инслера (кол-во цервикальн слизи, длина натяжения, симпт зрачка и папоротника в баллах): значения наиб выражены перед овуляцией. Кольпоцитология: мазки из переднего свода влагалища, вычисление кариопикнотического индекса (КПИ – отнош ороговев кл с пикнотич ядром ко всем поверхн клеткам). Уровень гормонов в сыворотке + функциональные пробы (с гестагенами, эстрогенами, дексаметазоном). Гистология соскоба эндометрия: определение овуляции и лютеиновой фазы по наличию секреторных изменений (недостаточность секреции свидет о наруш ф-ии желтого тела). 4. Основные

Гипоменструальный	Гиперменструальный	Болевой синдром
При сохраненном цикле
Гипоменорея	Гиперполименорея Меноррагия Менометроррагия	Овуляц синдром Синдр предменс напряж Альго(дис)менорея
При нарушенном цикле
Олигоменорея Опсоменорея Аменорея	Метроррагия Ациклич кровотеч

Болевой синдр при сохран цикле – циклич боли в сроки овуляц, лютеиновую фазу и в начале менструации.

Овуляц синдр – боли в области яичника, иногда с кровянистыми выдел из влаг. На фоне избытка простогландинов.

Апоплексия яичника – разрыв яичника в сроки овуляции, сопровожд выявляемой кровопотерей и типичной клинич картиной.

Д: жалобы на боли в сроки овуляции, перитонеальные симпт, кровянист выдел, УЗИ, кровь при пункции заднего свода влагалища, диагностич лапароскопия.

Л: Патогенетич: ингибиторы простогландинов (Индометацин, Ибупрофен за 1-2дн до овуляции) или эстроген-гестагенные контрацепт (Мерсилон, Ярина) Симптоматич: анальгетики и спазмолитики в сроки овуляции (Но-Шпа, Баралгин, Спазмалгон, Нимесулид).

Синдр предменстр напряж (ПМС) – комплекс нейропсих, вегетососуд и эндокр-обменных наруш во II полов цикла и быстро регрессир в перв дни менструации. Характерно при недостаточности II или обеих фаз цикла. Связан с действ прогестерона, на фоне гиперпролактинем, реализ ч/з простогландины.

Д: депрессия, астеновегетат синдр, головн боли, дискомфорт, отеки, вздутие и боли в животе, нагруб и болезн молочн желез.

Л: Патогенетич: ингиб синтеза простогландинов (Индометацин, Ибупрофен), гестагены (Дюфастон, Утерожестан, Норколут), эстроген-гестаген контрацепт (Мерсилон, Ярина). Симптоматич: ограничение соли и жидкости, диуретики, транквилизаторы, антидепрессанты во II фазу цикла.

Альгодисменорея – резкие схваткообразн боли или ноющие боли внизу живота во время менструации + общ недомог. Первичн из-за накопл простогландинов в матке, приводящих к ишемии и боли (при половом инфантилизме или патологическом загибе тела матки). Вторичная из-за воспал заб половых орг, опухоли матки, эндометриоза. Л: Первичной: патогенетич (ингиб синтеза простогландинов, гестагенные или эстроген-гестаген контрацептивы), симптоматич (спазмолитики, анальгетики). Вторичной: устранение заболеваний матки и малого таза методами гистероскопии и лапароскопии (разъединение спаек, удаление очагов эндометриоза, устран неправильн полож матки).

Гипоменстр синдр – ↓ объема и продолж менструации вплоть до их прекращ.

Гипо- – скудн менструации. Олиго- – короткие менстр (от часов до дн). Опсо- – задержка менструаций >35дн. Физиологическая аменорея – встреч у девочек до полового созрев, у беременных и кормящих и в постменопаузе. Патологическая аменорея – менструаций нет у ♀ старше 16 (первичная) и цикл не восстанавл в течение 6мес (вторичная). Патологическая аменорея встречается при заб матки и влагал (агенезия, заращение, внутриматочные синехии), гипоталамическом гипогонадизме, опухоли гипофиза, недостаточн гонадотрофов, послеродовом некрозе гипофиза (синдр Шихана), синдр пустого турецкого седла, поликистозе яичников, синдр резистентности яичников, дисгенезии гонад, первичном гипотиреозе, сахарном диабете, ожирении, синдр Кушинга.

Лечение аменореи: хирургическое при дисгенезии гонад, опухолях гипофизарно-гипоталамической области (либо лучевая терапия), заместительная гормональная терапия (Микрофоллин, Дюфастон, Нон-Овлон).

Леч гипоменореи: Гестагены (Прогестерон, Гидкроксипрогестерон, Дюфастон); Эстрогены (Эстрадиол, Эстриол, Микрофоллин); КОК (Мерсилон, Ярина); Антиандрогены (Даназол); Антиэстрогены (Тамоксифен) – временный блок рецепторов люлиберина гонадотрофов, накопление ЛГ и ФСГ в гипофизе с послед выбросом их в кровь со стимуляцией роста доминантного фолликула; Гонадотропины (Метродин (ФСГ), Пергонал (ФСГ+ЛГ), Профази (ЛГ), Хориогонин) – прямое стимулир влияние на рост фолликулов; Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс) – имитация естественной импульсной секреции люлиберина; Агонисты дофамина (Бромокриптин); Аналоги гормонов других эндокринных желез (тиреоидные и антитиреоидные, кортикостероиды, анаболики, инсулины).