Результаты лабораторных исследований

Общий анализ крови от 30.10.15:

Эритроциты RBC (3.80 – 5.80) 5,03 10*12/л

Ср. содержание гемоглобина в 1 эритроците (MCH) (26.5 – 33.5) 30,6 пг

Средний объем эритроцита MCV (80 – 90) 70,8 фл

Анизотропия эритроцитов (RDW) 14.7 %

Гематокрит HCT (35.0 – 50.0) 35,6%

Тромбоциты крови PLT (180 – 390) 204 10*9/л

Лейкоциты WBC (4.0 – 9.0) 9,2 10*9/л

Нейтрофилы сегментоядерные %GRA (43.0 – 76.0) 55%

Эозинофилы 2,8%

Моноциты %MON (4.0 – 10.0) 4,8%

Лимфоциты %LYM (17.0 – 48.0) 33,9%

Гемоглобин крови HGB (12.0 – 16.5) 154.0 г/л

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 21мм/ч

Обобщенный биохимический профиль от 30.10.15:

Общий белок в сыворотке крови 69.9 г/л

Мочевина в сыворотке крови 5.9 ммоль/л

Креатинин в сыворотке крови 90 мкмоль/л

Холестерин в сыворотке крови 5,45 ммоль/л

Натрий (Na) в сыворотке крови 136.4 ммоль/л

Калий (К) 4,2 ммоль/л

Хлор (Cl) 103.5 ммоль/л

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в сыворотке крови 46,0 U/I

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в сыворотке крови 31,0 U/I

Общий билирубин в сыворотке крови 16,0 мкмоль/л

Билирубин связанный (прямой) в сыворотке крови 2.5 мкмоль/л

Билирубин свободный (непрямой) в сыворотке крови 9.6 мкмоль/л

Глюкоза в сыворотке крови 6,3 ммоль/л

Группа крови, Резус-фактор от 29.10.15г:

Антиген-kell – отрицательно

Фенотип эритроцитов: Группа крови – О(I); Резус-фактор – Rh-пол.

Общий анализ мочи от 30.10.15г:

Цвет мочи соломенно-желтый

Прозрачность мочи прозрачная

Относительная плотность 1.025

Кислотность 5.5

Белок в моче (экспресс тест) отрицательный

Глюкоза в моче норма

Кетоновые тела в моче (экспресс-тест) отрицательный

Билирубин в моче отрицательный

Уробилиноиды норма

Лейкоциты отрицательный

Эритроциты отрицательный

Нитриты отрицательный

Коагулологическое исследование от 29.10.2015:

Протромбиновый индекс 112.1%

МНО 0.98

АЧТВ 73.0

Кислотно-основное состояние от 30.10.2015:

pH 7.317 мм рт. ст.

рО2 39.9 мм рт. ст.

рСО2 38.2 мм рт. ст.

НСО3 act 19 ммоль/л

О2Hb 71.7%

СОHb 2.6%

MetHb 0,6%

RHb 25.1%

sO2 74.1%

ЭКГ от 31.10.2015г:

ЧСС – 68/мин; синусовый ритм; ЭОС: отклонена влево; Депрессия ST в V4-V6, II, III, aVF; зубцы Т в V2-V4, I, II, aVF отрицательные.

ЭхоКГ от 29.10.2015:

Признаки атеросклероза корня и клапана аорты. Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость удовлетворительно. Имеет место сегментарная асинергия.

Размеры:

· Правое предсердие: 3.4х4.5см. Объем 52мл.

· Левое предсердие: 3.5х4.8см. Объем 61мл.

· Правый желудочек: толщина стенки – 0.37см.

· Левый желудочек: КДО- 150мл; КСО – 65мл; УО – 85 мл; ФВ -57%

· Межжелудочковая перегородка: 1.2см.

· Задняя стенка левого желудочка: 1.2см.

Рентген грудной клетки от 30.10.2015:

На рентгенограмме – легочные поля прозрачные. Очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. Корни не расширены. Диафрагма четкая. Синусы свободны. Средостение не смещено. Сердце расширено в поперечнике. Аорта уплотнена.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ИБС. Острый с подъемом сегмента ST инфаркт миокарда передней стенки от 29.10.2015 г. Постинфарктный кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Первичное ЧКВ: БАП и стентирование ПМЖВ от 29.10.2015.

Фоновое заболевание: Артериальная гипертензия III cтадии, 3 ст., риск 4.

Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь желудка, ремиссия.

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных анамнеза: Больной с жалобами на сжимающую, давящую загрудинную боль, отдающее в лопатку и левое плечо. Боль возникает после физической нагрузки или нервного перенапряжения. Жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке. Так же в анамнезе указано, что больной заядлый курильщик в течение 20 лет. Помимо этого, пациент отмечает повышенное давление до 160/110.

2. Данные осмотра и физикальных методов исследования:

При аускультации тоны сердца приглушены, пульс снижен до 54/мин, отмечается гипертрофия левого желудочка – размытый верхушечный толчок.

3. Данные клинико-лабораторной диагностики: на ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда передней стенки, а так же ишемии и гипертрофии левого желудочка, а так же повышения биохимических маркеров повреждения миокарда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Распространенность

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности — на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Формы

В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС– не вызывает жалоб со стороны больного.

Стенокардия напряжения— хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.

Нестабильная стенокардия– любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.

Аритмическая форма– проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.

Инфаркт миокарда— острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.

Внезапная сердечная смерть— остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.

Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.

Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Течение и прогноз

Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Все современные методы лечения позволяют в той или иной мере контролировать ход болезни и замедлить ее развитие, но повернуть процесс вспять они не могут.

Поражение сердца идет непрерывно и параллельно с другими органами: почками, головным мозгом, поджелудочной железой. Этот процесс называется «сердечно-сосудистый континуум», он включает в себя такие болезни как ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт, мерцательная аритмия, метаболический синдром и другие. Все эти заболевания взаимосвязаны и обусловлены общими причинами.

Кратко основные этапы сердечно-сосудистого континуума можно описать так.

Бессимптомная стадия – факторы риска оказывают свое негативное воздействие, в сосудах сердца появляются отложения холестерина, но их просвет еще достаточно широкий.

Появление первых предвестников – повышенное давление, сахар крови, холестерин. На этой стадии холестериновые бляшки в сосудах разрастаются и могут закрывать уже до 50% просвета. В сердечной мышце начинаются процессы ремоделирования, то есть изменения ее структуры, которые приводят к сердечной недостаточности.

Появление и нарастание симптомов – одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной. На УЗИ сердца к этому моменту становится видно расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий еще более сужен.

Завершающая стадия – появление застойной сердечной недостаточности, резкое ухудшение работы сердца, появление отеков, застоя в легких, резкое повышение давления, мерцательная аритмия. Боль за грудиной при малейшей нагрузке и даже в покое.

На любой из этих стадий, но, как правило, на третьей или четвертой, может произойти инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца. Инфаркт не обязательно приводит к смерти, но после него ишемическая болезнь всегда ускоряет свое течение.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Немедикаментозное лечение:

1) Диета:

Ограничение потребления поваренной соли меньше 5-6 г/сут, но не ниже 1-2 г/сут

Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л/день.

Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетической ценности пищи; уменьшение потребления насыщенных жиров; потребление холестерина менее 300 мг/сут; замена насыщенных жиров на поли-/мононенасыщенные растительного и морского происхождения.

Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп.

2)Увеличение физической активности ( 30-40 минут 4-5 раз в неделю ходьба, плавание, танцы)

3)Здоровый образ жизни.

Контроль веса, снижение избыточной массы.

Медикаментозное лечение:

• АНТИАГРЕГАНТЫ (препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови):

- Ацетилсалициевая кислота(аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС) 75-150 мг 1 раз в день пожизненно всем больным с ИБС

-Клопидогрел(плавикс) 75 мг 1 раз в сутки в сочетании с АСК после стентирования в течение года и при непереносимости АСК. Можно заменить тикогрелором (брилинта) 90 мг 2 раза в сутки.

• ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.):

-статины(разувостатин, аторвостатин) 40мг 1 раз в день ( подавляют активность ГМГ-КоА-редуктазы,это ведет к уменьшению синтеза холестерина, что вызывает по механизму обратной связи увеличение количества рецепторов ЛПНП в гепатоцитах и захвату холестерина ЛПНП из плазмы крови и снижению его уровня) Принимать вечером во время еды, первые 15 месяцев функциональные пробы печени каждые 3 месяца

-фибраты( клофибрат, фенофибрат) применяют при изолированном повышении триглицеридов. Увеличивают активность ЛПЛаз и гидролиз триглицеридов, уменьшают синтез ЛПОНП и увеличивают катаболизм ЛПНП . Принимать за 30 минут до еды.

• β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают сократимость миокарда -> снижение потребности миокарда в кислороде. Удлинение времени диастолического расслабления сердца приводит к увеличению продолжительности кровенаполнения сосудов в диастолу.):

-Неселективные : пропранолол 10-40 мг/4 раза в сутки. Надолол 20-160 мг/ 1 раз в сутки

-Селективные: бисопролол(Конкор) 2,5 мг 1 раз утром; бетаксолол 10-20 мг /1 раз в сутки; атенолол 25-200 мг/сут.

Побочные эффекты: брадикардия блокады сердца бронхоспазм, артериальная гипотензия, нарушение углеводного и липидного обмена, половая дисфункция, синдром отмены, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

• НИТРАТЫ (системная венодилатация, приводящая к уменьшению преднагрузки, снижению давления в камера сердца и уменьшению напряжения миокарда. Это способствует улучшению кровотока в первую очередь в субэндокардиальных слоях миокарда. Также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Действие опосредованно увеличением в эндотелии NO. Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли( дилатация вен мозга), шум в ушах, тошнота, рвота, синдром отмены. )

-изосорбит мононитрат 10-40 мг 2-4 раза в сутки

- купирование приступов- короткодействующий нитроглицерин 0,3-0,6 мг сублингвально

• БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (умеренная вазодилатация венечных артерий, снижение потребности миокарда в кислороде. Ингибируют поступление ионов кальция в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры, что приводит к отрицательному ионотропному, дромотропному, хронотропному эффектам.):

-верапамил 80-120мг 2-3 раза в сутки

-делтиазем 30-90 мг 2-3 раза в сутки

Противопоказания: ИМ, нестабильная стенокардия, блокады сердца и синдром слабости синусового узла ( верапамил, дилтиазем), стеноз устья аорты( нифедипины), сердечная недостаточность( верапамил, дилтиазем), печеночная и почечная недостаточность.

• При наличии отеков- ДИУРЕТИКИ- тиазиды ( гидрохлортиазид), петлевые ( торасемид 5 мг/сут)

• иАПФ ( блокируют превращение АТ 1 в АТ 2 , что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия; угнетение секреции альдостерона; торможение инактивации брадикинина, вазодилатирующих ПГ. В результате происходит уменьшение тонуса сосудов ( артериол в основном), снижение АД, ОПСС. ( постнагрузки) .

-рамиприл 1,25-20 мг/сут

-эналаприл 5-40 мг/сут

Противопоказания: беременность( тератогенный эффект), стеноз почечной артерии единственной почки и двусторонний стеноз почечных артерий, первичный альдостеронизм( неэффективны)

Побочные эффекты: артериальная гипотензия вплоть до коллапса, усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель, аллергические реакции( ангионевротический отек), нейтропения, протеинурия.

При появлении сухого кашля нужно отменить иАПФ и назначить блокаторы рецепторов ангиотензина 2 ( лозартан= 25-100мг/сут).

Рецепты:

Rp: Tab. Aspirini 0,5

D.S. 1/4 табл. 1 р/д

Rp: Tab. Atorvastatini 0,01

D.S. По 1 таб. 1 р/д

Rp: Tab. Bisoprololi (Concor) 0,01

D.S. По 1 табл. 1 р/д

Rp: Sol. Isoketi 0,1% - 10ml

D.S. в/в кап. на 100 мл физ.р-ра

по 40-45 кап в мин.

Rp: Tab. Verapamili (Isoptin) 0,08

D.S. По 1 таб. 3 р/д

Rp:Tab.Perindoprili (Prestarium) 0,004

D.S. 1 табл. в сут.

Хирургическое лечение:

• Баллонная диллатация и стентирование (заключается в расширении суженном атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Параллельно с расширением просвета венечной артерии применяют стентирование – имплантацию в место сужения стентов.) ОПЕРАЦИЯ от 2.11.2015 г: проводниковым катетером селективно катетеризирована левая коронарная артерия. В дистальный отдел ПМЖА введен проводник. В зону 90% рестеноза ПМЖА установлен баллоный сегмент катетера. Произведена диллатация. При контрольной коронарографии – остаточный рестеноз 70%. В зону остаточного рестеноза проксимального сегмента ПМЖА “стент в стент” установлен и имплантирован стент с лекарственным покрытием “XIENCE” двухкратным раздуванием баллона. По окончании вмешательства выполнена контрольная коронарография – локализация стента адекватная, ширина просвета артерии восстановлена полностью, ангиографические признаки диссекции интимы отсутствуют, гемодинамика по расширенному сегменту и заполнение дистальных отделов артерии удовлетворительное. Больной перенес вмешательство удовлетворительно.

• Коронарное шунтирование (создание анастамоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантанта используют участок подкожной вены бедра, нижнюю надчревную артерию, левую и правую внутренние грудные артерии.)

ДНЕВНИК от 30.102015

Пациент: Трофимов Григорий Николаевич, 48 лет.

Жалобы: нет

Состояние больного: удовлетворительное

Сознание: ясное. Сон не нарушен

Пульс: 66 ритмичный

АД: 130/75 мм. рт. ст.

Тоны сердца: приглушены

Живот: не вздут, мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Объективный статус:

кожный покров: обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Больной умеренного питания.

система органов дыхания: дыхание самостоятельное. ЧДД 18/мин. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются

система органов кровообращения: гемодинамика стабильная, сердечные тоны приглушены, ритм правильный.

система органов пищеварения: язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перистальтика выслушивается.

система органов мочевыделения: мочеиспускание самостоятельное.

Назначения: лечение и обследование по плану, анализы в работе.

ЭПИКРИЗ

ФИО больного: Трофимов Григорий Николаевич

Дата рождения: 13.07.1967

Дата госпитализации: 29.10.2015

ДИАГНОЗ:

основной: ИБС, Острый инфаркт миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST от 29.10.2015. Постинфарктный кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Первичное ЧКВ: БАП и стентирование ПМЖВ от 29.10.15.

фоновый: артериальная гипертензия III cт. 3 ст. риск 4.

сопутствующие: язвенная болезнь желудка, ремиссия

операции: ЧКВ: БАП и стентирование ПМЖВ.

Жалобы при послуплении: на момент осмотра жалоб не прежъявляет.

Анамнез болезни: В анамнезе инфаркты миокарда, инсульты, артериальную гипертензию отрицает. Сообщает, что в возрасте 22 года отмечал эпизод сильных загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, холодный пот, слабость. К врачам не обращался, после этого не обследовался. Постоянно никакие препараты не принимает. В течение 2 недель беспокоила почти каждодневная одышка при нагрузке, проходящая в покое. 29.10.15, когда на фоне физической нагрузки появились интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Вызвал СМП, госпитализирован в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова..
Перенесенные заболевания: язвенная болезнь желудка в 2014г. Желтуха в 20 лет.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций отрицает.

Общее состояние: удовлетворительное. Уровень сознания: ясное. Положение: активное. КОЖНЫЙ ПОКРОВ И ПЖК: Кожный покров: обычного цвета. Температура: теплый. Влажность: нормальный. Развитие ПЖК: ожирение 1 степени. Отеки: отсутствуют. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Шкала комы Глазго: Речевой ответ: правильная речь. Двигательный ответ: выполняет по команде. Реакция открывания глаз: Произвольное. Рефлексы ЧН: сохранены все. Судороги: отсутствуют. Спонтанное дыхание: нормальное. Ориентация в пространстве: ориентирован. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: самостоятельное дыхание: Характер дыхания: ровное. Ритм дыхания: ритмичное. Экскурсия грудной клетки: равномерная. ЧДД – 18/мин. SpO2: 97%. Аускультация: дыхание жесткое проводится с обеих сторон одинаково. Хрипы при аускультации: сухие единичные. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Область сердца: безособенностей. Тоны сердца: приглушены. Ритм сердца: правильный. ЭК-мониторинг: ритм синусовый. Пульс на магистральных артериях: удовлетворительного наполнения. Пульс на периферических артериях: удовлетворительного наполнения. АД 114/69, ЧСС 71 в мин. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Язык: розовый влажный, с налетом белого цвета. Живот: симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтические шумы: выслушиваются. Перкуссия: тимпанит. Перитонеальные симптомы: отсутствуют. Печень: по краю реберной дуги. Желчный пузырь: не пальпируется. Питание: пероральное. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ: мочеиспускание самостоятельное

Особенности течения заболевания:

У пациента развился инфаркт миокарда передней стенки. Проведено ЧКВ – БАП и стентирование ПМЖА. Процедура проведена без особенностей. За время наблюдения ангиозные приступы не рецидивировали, гемодинамические показатели стабильны, явления НК не нарастали.

Проводившееся лечение:

NaCl 0,9%

Ацекардол

Зилт

Липримар

Омез

Операции:

29.10.2015: Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ПНА. Коронарография.

Результат лечения:

За время наблюдения состояние больного с положительной динамикой.

Рекомендации по дальнейшему лечению:

Ацекардол 100мг х 1р/сут