Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную

Довра­чебная помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров. Для оказания ско­рой помощи в сельских и отдаленных районах может использовать­ся авиационный транспорт.

Следует отметить, что действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады «Скорой помощи» используются нерационально и выполняют несвойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, для снятия ЭКГ, инъекций больным, в том числе онкологи­ческим и пр. Исследования показали, что в 40 — 60 % случаев вызова «Скорой помощи», медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики. В процессе реорганизации этого вида медицинской помощи ее следует отделить от неотложной помощи, функции кото­рой должны осуществлять врачи общей практики (семейные врачи). В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при сти­хийных бедствиях (наводнение, землетрясение, обвалы и пр.), взры­вах, авариях, пожарах, транспортных катастрофах, внезапных забо­леваниях и повреждениях на улице (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и др. внезапные заболевания), утоплениях, случаях массового отравления.

Новые формы организации внебольничной помощи населению

В структуре учреждений первичной медицинской помощи в последние годы появились новые подразделения: дневной стацио­нар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др.

Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диаг­ностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают питание, проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры и консультации.

Хирур­гический стационар одного дня предназначен для проведения опе­ративных вмешательств с последующим наблюдением за больным. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур.

Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализирова­ны по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры и диагностические исследования.

В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сест­ринского ухода, длительного лечения, реабилитации, хосписов и др. Появление различных подразделений догоспитальной медико-социальной помощи вызвано увеличением доли населения старших возра­стных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одино­ких и др., а также значительного удорожания лечения в стационарах.

Специализированная медицинская помощь населению

Специализированная медицинская помощь является неотъем­лемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации, форм и методов организа­ции специализированных видов помощи зависит качество профи­лактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Специализированную лечебно-профилактическую помощь ока­зывают в поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях, диспансерах, стационарных отделениях диспансеров или специали­зированных стационарных отделениях, в специализированных цен­трах на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высо­коквалифицированная консультативная и лечебная помощь.

Диспансер — самостоятельное специализированное лечебно­профилактическое учреждение, предназначенное для оказания ле­чебно-профилактической помощи определенным группам больных (кардиологический, противотуберкулезный, онкологический и др.).

Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюде­ние за выявленными больными), проведение общественной и инди­видуальной профилактики.

Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных городах расширяет перечень медицинских услуг, оказы­ваемых на догоспитальном уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность здравоохранения.

На базе консультативно-диагностических центров концентри­руются наиболее квалифицированные медицинские кадры и совре­менное оборудование.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ

МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

«Охрана материнства и детства» — это комплексная система государственных, общественных и медицинских мероприятий, на­правленных на снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение материнской и детской смертности.

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чув­ствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материн­ства и детства направлена на реализацию комплекса социально- экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности.

Комплекс мероприятий направлен на:

---обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощ­рения материнства;

---разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

---охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

---государственную материальную и социальную помощь семь­ям, имеющим детей;

---гарантирование системы обучения и воспитания детей в нор­мальных условиях, не нарушающих их здоровье;

---качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.

Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в дет­ском возрасте. Поэтому в нашей стране создана и функционирует уже много лет стройная система «Охраны материнства и детства».

Система «Охраны материнства и детства» состоит из шести этапов оказания профилактической и лечебной помощи:

1) оказа­ние помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материн­ству, совершенствование работы женских консультаций, центров планирования семьи, генетических центров и др.;

2) комплекс ме­роприятий по антенатальной охране плода в женских консультаци­ях, отделениях патологии беременности, специализированных отде­лениях и др.;

3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;

4) охрана здоровья новорожденных, организация правильно­го вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;

5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обес­печение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса;

6) охрана детей школьного возраста (создание соответствующих гигиенических условий обуче­ния, контроль за уровнем физического развития и за состоянием здоровья).

Организация акушерско-гинекологической помощи

Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь.

Основными задачами жен­ской консультации являются:

---проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, после­родового периода, гинекологических заболеваний;

---оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне по­следних достижений в диагностике и лечении;

---консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;

---Санитарно просветительская работа по формирова­нию здорового образа жизни;

оказание социально-правовой помощи женщинам в соответ­ствии с законодательством по охране материнства и детства;

---обеспечение преемственности в обследовании и лечении бере­менных, родильниц и гинекологических больных.

Женская консультация осуществляет свою работу по участко­вому принципу (пять должностей акушера-гинеколога на 3300 жен­щин старше 15 лет. Кроме лечебно-профилактической помощи в консультации осуществляется и медико-социальный патронаж, и лечебная помощь на дому.

Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной пато­логии, заключающаяся в диспансерном наблюдении за беремен­ной женщиной.

Своевременное обращение беременной в женс­кую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной консультации и уровнем перинатальной смертности. Постановка на диспансерный учет до трех месяцев беременности (12 недель) считается ранней (своевременной).

Постановка на диспансерный учет считается ранней (своевременной).

1 до 12 недель 2 до 13 недель 3 до 14 недель 4 до 15 недель

За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить консультацию 14—15 раз (при патологии частота осмотров увеличивается), пройти лабораторное обследование, кон­сультации терапевта и стоматолога (по показаниям — и других спе­циалистов).

За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить консультацию --

1 3-4 раза 2 5-6 раз 3 7-10 раз4 14—15 раз

В случае выявления факторов риска перинатальной патологии плода (заболевания матери и плода, аномалии развития плода) беременная направляется на консультации специалистов для решения вопроса о возможности сохранения беременности. Возможна дородовая госпитализация беременных в терапевтические стационары (срок беременности до 20 недель) или отделение пато­логии беременности родильного дома. Своевременная госпитали­зация беременных позволяет значительно уменьшить риск пери­натальной смертности.

В женской консультации продолжается наблюдение за жен­щинами и после родов. Если женщина не явилась в консультацию на 10—12-й день, осуществляется акушерский патронаж.

Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрискон­сультом женской консультации. В соответствии с приказом М3 РФ одна должность юрисконсульта выделяется на женскую консуль­тацию с числом врачебных должностей пять и более. К числу важ­ных разделов работы юрисконсульта относится работа с родителя­ми, уклоняющимися от выполнения своих обязанностей, оказание правовой помощи в розыске родителей при взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление отцовства, ока­зание содействия женщине при назначении пособий (одиноким, многодетным, малообеспеченным и др.), при переводе беременных и кормящих грудью женщин на более легкую работу, при установ­лении отпуска и др.

Организация гинекологической помощи.

Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров женщин другими специалистами. Основная группа гинекологических больных лечится амбулаторно и нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина на­правляется в гинекологический стационар.

Социально-правовая защита женщин в период беременности и после

Кроме бесплатного предоставления необходимой помощи, жен­щины в период беременности и после родов обеспечены социаль­ной защитой.

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ «О дополнитель­ных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92 г.),который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при рождении двух детей и более — 110 календарных дней.

Продолжительность отпуска по беременности и родам (при нормальном течении) составляет-

1-- 70 дней до родов2-- 70 дней после родов3-- 86 дней после родов

4 --110 дней после родов

Если женщина обратится в жен­скую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) и будет своевременно взята на диспансерный учет, то она может получить единовременное пособие в размере минимальной зарп­латы дополнительно к пособию по беременности и родам. При прохождении обязательного диспансерного обследования беремен­ной сохраняется средний заработок.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О не­отложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, ох­раны материнства и детства на селе» женщинам устанавливается ежегодный отпуск не менее 28 календарных дней, гарантирова­на 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах про­изводства.

Указ Президента «О неотложных мерах по обеспечению здо­ровья населения» (№ 468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гаранти­рует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается).

Предприятия с вредными условиями труда могут создавать отдельные цехи и участки для предоставления женщинам более легкой и безвредной работы.

Расширены льготы работающим беременным женщинам и име­ющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возмож­ность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпус­ка без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировки только с согласия женщины, увеличе­ние оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом М3 РФ № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до семи лет листок не­трудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицин­ским показаниям не требуется большего срока.

При амбулаторном лечении ребенка в возрасте до семи лет листок не­трудоспособности выдается на срок---

1 -- до 15 дней 2 -- до 10 дней 3 --до 3 дней 4—на все время лечения

При стационарном лечении ребенка в возрасте до семи лет листок не­трудоспособности выдается на срок---

1 -- до 15 дней 2 -- до 10 дней 3 --до 3 дней 4—на все время лечения

При стационарном лечении ребенка до семи лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь срок лечения ребенка.

В последние годы вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (мно­годетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и т. д.).

В заключении (тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родив­шие женщины имеют право на специализированную помощь акушера- гинеколога, в том числе и в родильных домах. В лагерях предусматрива­ются ясли с квалифицированным персоналом, поскольку существуют лагеря, где дети содержатся вместе с матерями.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений: женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошколь­ных учреждений, санаториев.

Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется государством.

Организация медико-социальной помощи детям

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребен­ка с первых дней его жизни и до окончания школы, преемствен­ность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям, этапность в лечении — поликлиника, стационар, са­наторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилакти­ческую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекцион­ные, психиатрические, туберкулезные, ортопедохирургические, восстановительного лечения), диспансеры, детские городские по­ликлиники, детские стоматологические поликлиники, учреждения по охране материнства и детства (дома ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские бальнеологические лечебницы, грязеле­чебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поли­клиник общего профиля.

Основой в системе охраны здоровья детей является амбулатор- но-поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает ме­дицинскую помощь детям до 14 лет включительно. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в до­школьных учреждениях и в школах.

Детская поликлиника обеспечивает ме­дицинскую помощь детям ---

1--до 14 лет включительно2--до 15 лет включительно

3--до 16 лет включительно 4 --до 18 лет включительно

Главное направление в деятель­ности поликлиники — обеспечение необходимых условий для разви­тия и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно­оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в разви­тии.

Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод ра­боты — диспансерный.

Основной фигурой в детской поликлинике является участ­ковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 — 800 детей до 14 лет включительно, в том числе 40 — 60 детей пер­вого года жизни. Нагрузка участкового педиатра составляет: пять человек на 1 час приема в поликлинике, семь — при профилак­тических осмотрах и два — при обслуживании на дому. Функци­ональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:

---профилактическая патронажная работа (дородовой патро­наж, осмотр новорожденного в первые три дня после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. д.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование детей перед школой и т. д.;

---санитарно-просветительная работа среди детей и их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установок на здоровый образ жизни и др.);

---противоэпидемическая работа (проведение прививок, выяв­ление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюде­ние за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации ре конвалесцентов инфекционных заболеваний и др.);

---лечебная работа (лечение на дому детей с острыми заболевани­ями и обострениями хронических заболеваний, прием в поли­клинике и др.);