Пациентом. находящимся в сознании

Местонахождение пациента

Схема 1

Квартира (место прожива­ния)

Улица, общест­венное место

Учреждение, предприятие

Обнаружен силяшим

Обнаружен

лежащим

Определить срочность и примерный объем помощи

Помощь должна быть оказана немедленно

Приступить к

обследованию и

оказанию помощи

на месте. Решить вопрос о госпитализации

Помощь может быть отсрочена

Приступить к

обследованию и

оказанию помощи

на месте

Доставить в санитарную автомашину, обследовать, лечить

После оказания помощи

доставить в санитарную

автомашину

Врачу скорой медицинской помощи в любом случае необходимо начинать с оценки общего состояния больного и определить очеред­ность диагностических и лечебных мероприятий.

Если по прибытии к местувызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала не­обходимо оказать соответствующую помощь и лишь затем продолжить об­следование.

Если условия позволяют, будет грубой ошибкой не провести детальное об­следование пациента. Тактика врача СМП представлена на схеме 2.

Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреж­дения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответст­вующее решение. Состояние больного либо удовлетворительное, либо тя­желое, но никогда - «относительно удовлетворительное». Тяжесть со­стояния оценивают по степени (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). На тяжесть состояния указывают:

- анамнестические данные. Пример: если больной жалуется на характерные
боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить как удовлетвори­
тельное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообраще­
ния и патологических изменений электрокардиограммы;

- нарушение или отсутствие сознания;

- бледность, цианоз, «мраморность» кожи, интенсивное потоотделение,
кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора;

- отек либо крепитация подкожной клетчатки;.

- нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание;

- любые нарушения кровообращения;

- подозрение на внутреннее кровотечение;

- очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;

- сочетание каких бы то ни было из перечисленных признаков;.

- наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.

Вопросы выбора лечебных мероприятийизлагаются в разделах, посвященных частной патологии. Ниже излагаются лишь тактические под­ходы к назначению лекарств.

При назначении лекарств необходимо:

- обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обо­
стрении его заболевания, если он болен не впервые;

- по возможности выяснить, переносит ли больной лекарство, которое Вы
собираетесь ему назначить;

- знать наизусть основное ипобочное действие лекарств, имеющихся на
оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопока­
зания к их применению;

- использовать в первую очередь то лекарство,положительные и отрица­
тельные стороны которого вам хорошо известны и по литературе, и из Ва­
шей практики;

- быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эф­
фекты от назначенного вами лекарства.

218

107.протокол: ДЕИСТВРШ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА

Схема 2

Первичная ориентировка.

Выявление непосредственной

угрозы для жизни

Признаки клини­ческой смерти

Нарушения дыхания

Коллапс

Нет непосредственной угрозы для жизни

Обследование

> Общее состояние больного.

> Уровень сознания (по шкале Глаз­
_o).

При наличии сознания собрать анамнез (в том числе: эпидемиоло­гический, аллергологический, у женщин - гинекологический).

> Исследование по системам ЦНС,
дыхания, кровообращения, пище­
варения, мочевыделения

Кровотечение

vvvir

Приступить к оказанию помощи

Кроме того, притравме:

^ Выяснить механизм травмы, оп­ределить время, прошедшее с мо­мента травмы;

> Величина и положение зрачков,
реакция их на свет;

> Ориентировочная величина кро-
вопотери (по индексу Альговера);

> Осмотр, пальпация, перкуссия и
аускультация груди, живота, ис­
следование опорно-двигательного
аппарата

219

Принятие решения о дальнейшем лечении

После оказания необходимой помощи нужно решить (схема 3):

- Нуждается ли пациент в дальнейшем медицинском наблюдении или
лечении;

- Если да, то, в каком - амбулаторном, стационарном, плановом или
экстренном.

108 протокол: ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ДАЛЬНЕЙШЕМ ЛЕЧЕНИИ

Схема 3

Нуждается в лечении (меди­цинском на­блюдении)

Нуждается в плано­вом лечении

Оставлен на мес­те. Даны реко­мендации

БОЛЬНОЙ ( ПОСТРАДАВШИЙ)

Нуждается в экс­тренном лечении

В стационар

В травмпункт

Не нуждается в лечении (медицинском наблюде­нии)

Оставлен на месте. Даны рекомендации

Оставлен на месте

Нетранспортабельный

Т

Продолжение лечения. Вызов специализиро­ванной бригады по профилю

Транспортабельный

Отказ от доставки в стационар

Активный вызов врача из поли­клиники

Доставка в ста­ционар

Отказ от активного посеще­ния.

Даны ре­коменда­ции

Отказ от госпи­тализации

Доставка в стационар

Доклад ответствен­ному врачу Цен­тральной подстан­ции. Действовать по его указанию.

Отказ от конкретного стацио­нара

Запрос другого ста­ционара через опера­тивный отдел

220