ЗАДАЧА № 195. Мальчик 4-х лет
1. Грипп среднетяжелой формы (t до 39,50С), сегментарный отек левого легкого;
2. Лабораторные исследования:экспресс-методы для выявления вирусных а/г в эпителии слизистой оболочки ВДП с помощью реакции иммунофлюоресценции. Серологическая диагностика: нарастание титра АТ в 4 раза и > - РСК, РТГА, ИФА. ПЦР – наиболее чувствительный и специфичный.
3. Типичные симптомы: острое начало, выраженная интоксикация (озноб, общая слабость, разбитость, мышечная и суставная боли, головная боль, тошнота, рвота, ↓ аппетита), скудные катаральные явления (покашливание, скудные слизистые выделения из носа, боль в горле). При объективном осмотре: легкая гиперемия лица, выраженная инъекция склер, умеренная гиперемия и отечность небных миндалин, бледность кожных покровов, иногда единичные петехиальные высыпания на лице и груди, возможны боли в животе, типичны лабильность пульса и ↓АД. Типично – сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств, клиника отс, RG. В 1-ый день – может быть нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3 дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, СОЭ N, красная кровь N.
4. Поражение сегмента нижней доли левого легкого свидетельствует оего сегментарном отеке.
5. Причина сухого резкого кашля –рефлекторный (?, стекание слизи), поражение вирусом гортани, трахеи, крупных бронхов.
6. Консультация специалистов:инфекционист.
7. Причина петехиальной сыпи:токсическое действие вируса направлено в основном на ЦНС и сосудистую систему – поражаются в основном капилляры и прекапилляры до полного пареза – замедление кровотока – повышенная проницаемость.
8. Дифф диагноз:
· Другие ОРВИ (грипп отличают острое внезапное начало болезни, выраженная интоксикация, небольшие катаральные явления, быстрое развитие основного симптомокомплекса).
· Брюшной тиф – постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, длительная лихорадка, розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки.
· Геморрагические лихорадки – выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, гиперлейкоцитоз, изменения мочи.
9. ОАК:относительный лимфоцитоз. ПЕРЕКРЕСТ!!!
10. Лечение:
· постельный режим на период лихорадки и интоксикации, с переходом на полупостельный до выздоровления, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье.
· П/воспалительные и жаропонижающие средства (нурофен), физические методы охлаждения при «красной» лихорадке, интенсивная терапия при «бледной» лихорадке (ИТШ),
· Эреспал 2 мл/кг/сут, муколитические средства, отхаркивающие средства,
· этиотропная терапия (ремантадин, арбитол, интерфероны).
11. Специфическая провилактикасуществует, вакцины: Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак.
ЗАДАЧА № 195
1. Грипп, сегментарный отек левого легкого
2. Экспресс-метод для выявления вирусных а/г – РИФ. Серология – нарастание титра а/т в 4 раза – РСК, РТГА, ИФА – определение специфических Ig M и G. Наиболее чувствительный и специфический – ПЦР.
3. Острое начало, ↑t до 39-40, озноб, слабость, разбитость, мышечные и суставные боли, катаральные явления слабо выражены. При осмотре: легкая гиперемия лица, выраженная инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия и отечность небных миндалин и дужек. Возможны точечные кровоизлияния или мелкая пятнисто-папулезная энантема. Возможны боли в животе, кратковременные расстройства стула. Лабильность пульса, незначительное ↓ АД. У части одышка и крепитация (специфические вирусные изменения легких).
4. Это типичное проявление гриппа – сегментарный отек легких, развивающийся в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически не проявляется, диагностируют RG. В неосложненных случаях – быстрое (3-5 дн) бесследное рассасывание.
5. Поражение трахеи, гортани, бронхов.
6. Нет
7. Вирусемия сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости.
8. В 1ую очередь приходиться дифференцировать с другими ОРВИ. Для гриппа характерно внезапное начало, выраженная интоксикация, незначительные катаральные явления, быстрое развитие всего симптомокомплекса болезни (нередко несколько часов).
9. Относительный лимфоцитоз.
10. Лечебно-охранительный режим, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье, противовоспалительные и жаропонижающие средства, физические методы охлаждения. Патогенетическая терапия – эреспал сироп 2 мл/кг/с (↓ отек, регулирует отек и вязкость образующейся мокроты). Муколитические средства, отхаркивающие. Местно: при рините – сосудосуживающие средства; при ларингите, трахеите – ингаляции с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея. Этиотропная терапия: римантадин, арбидол, специфический противогриппозный иммуноглобулин, ИФ.
11. Да. Вакцинация возможна с 6 мес. Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак.