Наличие трех зон повреждения

1-я зона— раневой канал. В некоторых случаях он содержит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии.

2-я зона— зона прямого травматического некроза. Возникает под воздей­ствием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью.

3-я зона— зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушение метаболизма и повреждение клеточных структур. При не­благоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигенации, развитии инфекции, ткани девитализируются (погибают). Зону молеку­лярного сотрясения называют еще «кладовой последующего некроза». Именно наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения огнестрельных ран.

¶ Для всех видов ран характерно наличие двух зон повреждения: ране­вого канала и травматического некроза.

¶ Наука о механизме повреждения тканей в огнестрельной ране — раневая баллистика.

¶ Основным отличием огнестрельного ранения является высокая скорость ранящего предмета (пуля, снаряд, осколок).

¶ Остроконечные пули легче проходят через ткани, а если пуля теряет стабильность, начиная «кувыркаться«, то отдает тканям максимум энергии.

По характеру раневого канала.

1. Сквозное ранение — имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остается в организме.

2. Слепое ранение — имеет только входное отверстие, пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала.

3. Касательное ранение — повреждение поверхностных тканей без проникновения вглубь организма.

По повреждающему фактору

1. Низкоскоростные огнестрельные ранения.

Скорость пули не превышает 600 м/с (малокалиберное оружие: пистолет, винтовка, или выстрелы с большого расстояния (пуля находится на нисходящей части своей траектории и теряет скорость). Раневой канал чаще бывает прямым и часто слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объем повреждения тканей.

2. Высокоскоростные огнестрельные ранения.

Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше (современное авто­матическое оружие). Как правило, при этом ранения имеют небольшое входное отверстие и широкое, с дефектом мягких тканей, выходное. Раневой канал извилист вследствие «кувыркания» пули, повреждаются многие ткани и органы. Еще больший разрушительный эффект производят разрывные снаряды и осколки,, траектория которых непредсказуема.

3. Дробовые ранения.

Дробовые ранения отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.

По зонам повреждения

Раны с малой зоной повреждения — это раны, при которых поврежде­ния краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. Мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.

Раны с большой зоной повреждения — это раны, при которых края на глаз представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны). Мало кровоточат, больше болят, зажи­вают длительно, склонны к осложнениям.

3. Классификация по степени инфицированности

Асептические раны - раны, которые наносятся в операционной (опера­ционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.

В зависимости от степени микробной контаминации все операции делят­ся на 4 вида:

¶ чистые или асептические операции (плановые первичные вмешательства без вскрытия просвета внутренних органов),

¶ операции с вероятным инфицированием — условно асептические (вмешательства со вскрытием просвета органов, в которых возможно
наличие микроорганизмов),

¶ операции с высокой опасностью инфицирования — условно инфи­цированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой
более значителен),

¶ операции с очень высоким риском инфицирования — инфициро­ванные (экстренные вмешательства по поводу различных гнойных
процессов).

Свежеинфицированные раны - любая рана, нанесенная вне операци­онной в течение до 3 сут с момента повреждения. Микроорганизмы попа­дают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи. Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена.

Гнойные раны - инфицированные. Но они принципи­ально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились, а их воздействие на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата и явления общей интоксикации.

4. Классификация по сложности

При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.

Сложными называются раны с повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.

Переломы (fractuга)-нарушение целостности кости.

Классификация

1. По происхождению:

2. По наличию повреждения кожных покровов:

3. По характеру повреждения кости:

4. По направлению линии перелома:

¶ поперечные у косые,

¶ продольные,

¶ оскольчатые,

¶ винтообразные (происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижности проксимальной или дистальной части)

¶ вколоченные,

¶ компресси­оные (при мощном воздействии по оси)

¶ отрывные переломы (возникает при чрезмерном сокра­щении или напряжении определенной группы мышц).

5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга

¶ без смещения

¶ со смещением.

Смещение костных отломков может быть;

—по ширине — ad latum;

—по длине —ad longitudinem;

—под углом — ad axin;

—ротационное— ad peripherium.

6. В зависимости от отдела поврежденной кости:

¶ диафизарными,

¶ метафизарными

¶ эпифизарными.

7. По количеству :

¶ одиночными

¶ множественными.

8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата:

9. В зависимости от развития осложнений выделяют:

¶ неосложненные

¶ осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

Þ травматический шок;

Þ повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра; повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т. д.);

Þ повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) или нервов;

Þ жировая эмболия;

Þ раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят:

¶ сочетанной травме

¶ политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

Þ переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

Þ перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.

Регенерация костной ткани

Выделяют 4 фазы репаративной регенерации: