Современные методы обезболивания родов: немедикаментозные и медикаментозные.

- вибор свободной позиции в родах,

-правильный режим дыхания роженицы: быстрый вдох через нос и медленный выдох через рот,

- немедикаментозные методы: душ, ванна, джакузи, массаж, музыкотерапия.

-медикаментозные методы: регионарная анестезия: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая; проводниковая анестезия (пудендальная); местная (2% раствор лидокаина, лидокаин-спрей).

Свободные позиции в родах

АЛГОРИТМ ведения физиологических родов

(приказ МОЗ Украины № 624 от 3.11.2008 г.)

Последовательность действий в случае нормального течения родов:

Во время госпитализации роженицы в акушерский стационар в приемно-смотровое отделение дежурный врач акушер-гинеколог:
- тщательно знакомится с обменной картой женщины о течении данной беременности. Обращает внимание на данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторные обследования и данные гравидограмы;

- выясняет жалобы;

- для оценки состояния роженицы проводит обследование: общий осмотр, измеряет температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхания, обследование внутренних органов;

- осуществляет измерение высоты стояния дна матки, окружности

живота и размеров таза. Определяет срок беременности и ожидаемую массу плода
- спрашивает об ощущениях движений плода самой роженицей и проводит аускультацию сердцебиения плода
- проводит внешнее и внутреннее акушерское исследование: определяет положение, вид и позицию плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, нахождение головки плода относительно плоскостей малого таза;

Оценка состояния плода:

Сердцебиение плода в родах регистрируют путём:

- периодической аускультации с помощью акушерского стетоскопа, ручного доплеровского анализатора;
- по показаниям - путем электронного фетального мониторинга (кардиотокография)
Аускультация должна проводиться каждые 30 минут в течение латентной фазы и каждые 15 минут в течение активной фазы первого периода родов.

В норме ЧСС плода находиться в пределах 110-170 ударов в минуту.

В случае изменения частоты сердечных сокращений плода, выходящих за пределы нормы, необходимо изменить положение тела женщины (следует избегать положения на спине) и провести повторную аускультацию после окончания наиболее интенсивной фазы следующей схватки, следуя выше описанной методике.

Переход от периодической аускультации к электронному фетальному мониторингу (КТГ) показан в следующих случаях:

- ЧСС плода сохраняется за пределами нормы после изменения положения тела женщины;
- базальная частота сердечных сокращений плода менее 110 или более 170 ударов в минуту;
- во время периодической аускультации выявляются любые эпизоды брадикардии, не исчезают после изменения положения тела женщины;
- начато родоусиление окситоцином;
- излитые околоплодные воды, окрашенны меконием.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самоконтроля выходного уровня знаний:

1. Чем характеризуеться II период родов, его максимально допустимая продолжительность?

2. Какие объективные признаки родовой деятельностии её эффективности во II периоде родов?

3. Какие особенности ведения II периода родов?

4. Какие существуют методы определения динамики продвижения головки плода?

5. Какая максимально допустимая длительность стояния головки в одной плоскости малого таза, чем она обоснована?

6.2. Список рекомендованной литературы:

Основная:

1. Акушерство и гинекология (в 2-х книгах): учебник (под ред. Грищенко В.И., Щербины М.О.)// Книга І Акушерство.-К.: Медицина, 2011.- 422 с.; Книга ІІ Гинекология. - К. Медицина,2011.- 375 с.

2. Акушерство: учебник (под ред. Б.М.Венцковского, Г.К.Степанковской, В.П.Лакатоша).- К.: ВСВ Медицина, 2012.- 648 с.

3. Гинекология: учебник (под ред. Б.М.Венцковского, Г.К.Степанковской, М.Е. Яроцкого).- К.: ВСВ Медицина, 2012.- 352 с.

4. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркин Л.Б. Акушерство и гинекология (в 4-х томах): национальный учебник: 2013

5. Obstetrics: учебник на английском языке (edit by I.B. Ventskivska).- K.: Medicine,2008.-334 p.

6. Gynecology: ученик на английском языке (edit by I.B. Ventskivska).- K.: Medicine,2010.-160 p.

Дополнительная:

1. Запорожан В.М., Мищенко В.П. Акушерская патология: атлас, научное пособие. - Одесса:Одесський медуниверситет,2005.- 292 с.

2. Клинические аспекты современной перинаталогии: научно-методическое пособие (под ред. Вдовиченко Ю.П.).- К., 2005.

3. Действующие «Клинические протоколі» утвержденные приказом МОЗ Украины по акушерству и гинекологии.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Собрать анамнез, выполнить вешнее обследование роженицы, сделать вывод о периоде родов, в котором она находится.

2. Определить предлежание, положение, позицию, вид плода, степень вставления головки внешними методами.

3. Оценить состояние плода методом аускультации.

4. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар (в случае демонстрации родов)

5. Показать на фантоме методы оценки степени вставления головки методом внутреннего акушерского исследования

6. Показать на фантоме технику акушерской помощи во II періоде родов.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. В каком размере плоскости выхода из малого таза прорезается и рождается плечовой пояс плода при переднем виде затылочного предлежания?

A. Прямом.

B. Правом косом.

C. Левом косом.

D. Поперечном.

E. Прямом и поперечном.

2. На затылочной области головки младенца, которая имеет долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого темечка. При каком предлежании головки плода осуществились роды?

A. При передне-теменном.

B. При переднем виде затылочного.

C. При заднем виде затылочного.

D. При лицевом.

E. При лобном.

3. Первороженица- 20 лет находится в начале I периода физиологических родов. Схватки по 15-20 сек, через 10-15 минут, слабой силы. Сердцебиение плода не страдает. При каком раскрытии маточного зева в см излитие околоплодных вод будет своевременным?

A. 6-8.

B. 8-10.

C. 4-6.

D. 2-4.

E. 1,5-2.

Правильные ответы: 1 А, 2В, 3В.