Лечение тяжелых форм гриппа
Стратегия ведения больных гриппом направлена на минимизацию числа больных с тяжелыми осложненными формами гриппа. Поэтому так важно раннее выявление болезни, раннее назначение лекарственных средств с противовирусной активностью и ранней оценки эффективности проводимой терапии.
Необходима особая организация всего лечебного процесса, которая исходит из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции и нуждается в госпитализации. Больные, у которых выявляются признаки угрозы жизни, должны помешаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости - к санационной бронхоскопии.
Лечение больных с тяжелой формой гриппа включает наряду сназначением противовирусных препаратов, при развитии первичной бактериальной или вирусно-бактериальной пневмонии, - назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.
Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2 - 4 литра в минуту. Перед назначением ингаляции кислорода определяют сатурацию кислорода и в последующем через 10 - 15 минут повторно производят измерение. Положительный ответ проявляется в приросте на 2 и более процентов сатурации кислорода. Если этого не произошло, то необходимо подготовить аппаратуру к проведению неинвазивной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких особенно показана тем больным, у которых выраженное тахипноэ, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса.
Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будезонид - 0,5 - 1,0 мг. в 2 миллилитрах раствора), симпатомиметики (сальбутамол 2,5 -5 мг. в 5 миллилитрах физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбе снеэффективным и непродуктивным кашлем.
Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая в своей интенсивности гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями кмеханической вентиляции является Pao2\Fi02< 200mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.
Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международнымрекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к их числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный. Учитывая, что наиболее частыми возбудителями пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus) aureus и Haemophilus influenza стартовая эмпирическая терапия пневмонии включает назначение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения, карбапены, фторхинолоны четвертого поколения. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, то антибиотиками выбора являются ванкомицин или линоцолид.
Приложение 10
Обеспеченность противовирусными препаратами на период пандемии
Таблица №1
| субъекты РФ | численность населения | в т.ч. дети до 14 лет | прогнозируемое число госпитализированных | расчетная потребность в противовирусных препаратах (по данным субъектов) | созданный запас противовирусных препаратов (по данным субъектов) | |||||||||||||||||||||
| арбидол (уп.) | ремантадин (уп.) | альгирем (флак.) | циклоферон (уп.) | тамифлю (фпак) | реленза (уп.) | кагоцел (уп.) | гриппферон (флак.) | провогриппозный гаммаглобулин (уп.) | рибавирин (уп.) | интерферон (уп.) | арбидол (уп.) | ремантадин (уп.) | альгирем (флак.) | циклоферон (уп.) | тамифлю (фпак) | реленза (уп.) | кагоцел (уп.) | гриппферон (флак.) | провогриппозный гаммаглобулин (уп.) | рибавирин (уп.) | интерферон (уп.) | |||||
| 1. | г.Санкт-Петербург | -194.000 | - | -68.000 | - | - | - | |||||||||||||||||||
Обеспеченность аппаратами ИВЛ на период пандемии
Таблица №2
| субъекты РФ | прогнозируемое число госпитализированных (по данным субъектов) | имеется аппаратов ИВЛ в инфекционных стационарах (количество) | планируется приобрести дополнительно (количество) | расчетная потребность в ИВЛ (по данным субъектов) | |
| Санкт-Петербург |
Кадровый потенциал и обеспеченность средствами индивидуальной защиты органов дыхания
Таблица №3
| субъекты РФ | медицинский персонал ЛПУ | запас масок для защиты органов дыхания | ||
| имеется (количество) | планируется привлечь дополнительно (количество) | расчетное кол-во | созданный запас | |
| Санкт-Петербург | 18846–врачей 30772-среднего медперсонала | 1500-врачей 1000-среднего медперсонала | 27000000 шт. | 500000 шт. |
Коечный фонд для госпитализации больных гриппом в период пандемии
Таблица №4
| субъекты РФ | прогнозируемое число госпитализированых (по данным субъектов) | имеется для госпитализации (количество) | планируется дополнительно использовать (количество) | расчетная потребность (по данным субъектов) | ||
| инфекционных стационаров | инфекционных коек | стационаров | коек | |||
| Санкт-Петербург | 23100 коек |
Финансирование мероприятий плана по подготовке к пандемии гриппа
Таблица №5
| субъекты РФ | Всего | В том числе из бюджета (млн. руб.) | ||||
| городского | муниципальных образований | Управлений Роспотребнадзора | Управлений Россельхознадзора | Прочие источники | ||
| Санкт- Петербург | 20,0 | 20,0 | - | - | - | - |
Приложение 11.