Объективное обследования (нужное подчеркнуть)
ГБОУ СПО СК «Кисловодский медицинский колледж»
ПОРТФОЛИО
ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
По специальности 060501.51 Сестринское дело
Выполнил(а) студент(ка) группы _____
____
Преподаватель:
____
Методический руководитель производственной практики:
____
____
____
Г. Кисловодск
Г.
I РАЗДЕЛ:
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
В данном разделе прилагаются копии следующих документов: характеристика, отчет о практике, если имеются грамоты, благодарственные письма.
Оригиналы характеристики и отчета заверенные круглой печатью, под подписью общего и методического руководителей – хранятся в личном деле студента.
ХАРАКТЕРИСТИКА
На практиканта с оценкой практики
Студент(ка)__________________________группы_____курса ________отделения ______________________________ГБОУ СПО СК «КМК» проходил ПП на базе _______ с_____________ по _______________.
1. Работал по программе (да, нет) __________
2.Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике _________
3. Производственная дисциплина иприлежание ___________________________
4.Внешний вид студента _____________________
6.Регулярно ли ведет дневник и заполняет минимум практических навыков _______________________________
7.Умеет ли заполнять медицинскую документацию, выписывать рецепты ________________________________
8. Индивидуальные особенности: морально-волевые качества, честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам ________________________
9. Умение общаться с пациентами, сотрудниками отделения, создавать психологический комфорт ____
________________________
10. Замечания по практике, общее впечатление, предложения по улучшению качества практики __
__________
11. Практику прошел с оценкой ________________________
М.П. Методический руководитель:
ЛПУ Общий руководитель:
Примечание: характеристика хранится в личном деле студента.
ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ СТУДЕНТА
____курса_____группы____ГБОУ СПО СК «КМК»
(Ф.И.О.)
За время прохождения производственной практики
__________________
мною выполнены следующие виды работ:
А. Цифровой отчет
_______
Б. Текстовой отчет
_______
общая оценка практики_
методический руководитель практики_____________________
общий руководитель практики___________________________
М.П. _______________
(подпись)
Примечание: отчет хранится в личном деле студента.
II РАЗДЕЛ:
УРОВЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ,
ОБЩИХ КОМПЕТЕНЦИЙ,
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
В данном разделе фиксируются материалы, отражающие деятельность автора портфолио через творческие отчеты, рефераты, доклады.
- Участие в учебно-исследовательской работе (указание названия, темы, текста доклада, приложение грамот либо благодарственных писем с указанием места)
- Участие в конкурсах, конференциях, олимпиадах, открытых уроках, семинарах, разработки методических и дидактических материалов, публикаций и т.д.
- Умение общения с пациентом и оказание своевременной медицинской помощи, выполнение алгоритмов действий медицинских манипуляций, организация работы с родственниками пациента и обучение удовлетворения потребностей пациента путем сестринского ухода.
III РАЗДЕЛ: ЗАПОЛНЕНИЕ ДНЕВНИКА, СЕСТРИНСКИХ КАРТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ (УЧЕБНАЯ)
| Место практики | Дата, часы | Объем выполненной работы | Подпись метод. руководителя |
| Место практики | Дата, часы | Объем выполненной работы | Подпись метод. руководителя |
| Место практики | Дата, часы | Объем выполненной работы | Подпись метод. руководителя |
| Место практики | Дата, часы | Объем выполненной работы | Подпись метод. руководителя |
| Место практики | Дата, часы | Объем выполненной работы | Подпись метод. руководителя |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ
Наименование лечебного учреждения________
Дата и время поступления__________________
Дата и время выписки______________________
Отделение________________________________
Переведен в отделение_____________________
Проведено койко-дней ____________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)
Группа крови_______________ Резус – принадлежность______________________
Побочные действия лекарств______________
1.Ф.И.О.______________________________
2. Пол________________________________
3. Возраст_____________________________
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)___________________
___________________
___________________
5. Место работы, профессия или должность ________________________________
___________________
6. Кем направлен больной________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,
через_____________часов после начала заболевания, получения травмы,
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз___________________
_______
9. Сестринский диагноз_________________
_______
_______
Субъективное обследование (расспрос):
Жалобы:_______________________________
_______
_______
_______
_______
Анамнез основного заболевания:
____
Анамнез жизни:
Беременность у матери было: нормальная____ , гестоз 1,2____ недоношенный, мертворожденный, самопроизвольный выкидыш, искусственный выкидыш.
Настоящая беременность: гестоз 1,2 (тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия);заболевания_______
Роды срочные, преждевременные
Окружность груди______ окружность головы_____рост_____ вес______
Закричал сразу (родился в асфиксии)
Осложнения при родах___________________
Приложен к груди через_________(час, дней) сосал___________________________
Пуповина отпала на________день, пупочная ранка____________________________
Желтуха_______ геморрагии
Выписан на _______день весом_______
Жилищно-бытовые условия________________________________
Режим_ Питание_______________________________
Прикорм с ________мес., чем _____________
Перенесенные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, вирусный гепатит, дизентерия, пневмония, ОРВИ, ангина, прочие болезни)
Возраст________
Контакт с инфекционными больными (туберкулез, гепатит, капельные инфекции)
Аллергический анамнез (экссудативный диатез, нейродермит, бронхиальная астма, крапивница, реакция на вакцинацию, антибиотики, гемотрансфузии, др. лекарственные препараты) возраст______
Р.Манту _______________________________
Профилактические прививки, возраст_______
Объективное обследования (нужное подчеркнуть)
Рост________________
Масса тела______________
Температура_____________
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
Сознание: ясное, смутное, отсутствует.
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное____________________
Телосложение: нормостенической, астенической, гиперстенической конституции.
Питание: нормальное, избыточное, пониженное. Толщина кожной складки у реберной дуги_____см, индекс Брока_______(индекс Кетле________).
Кожные покровы и видимые слизистые: нормальной окраски, бледные, гиперемированы, (суб) иктеричны, желтушные, цианоз, акроцианоз____________
______
тургор_____________ влажность_____________высыпания____________________
Пастозность,отеки :_____________________
Периферические лимфоузлы: не увеличены, увеличены______________________
______
Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены (изменены)_____________________________
Костно-мышечная система:
Мышечная система развита (симметрично, соответственно возрасту)
Атрофия и гипертрофия мышц_____________
Костная система (развита правильно, искривление, лобные, теменные и затылочные бугры,гаррисонова борозда, краниотабес)
Большой родничок________см, ( края податливые, плотные)
Суставы (конфигурация)__________________
Объем активных и пассивных движений (сохранен, болезненность, хруст)
Дыхательная система:
изменение голоса: да, нет_________________
дыхание через нос - свободное, затрудненное. ЧДД_____в минуту.
При осмотре грудная клетка: (описать) ______________________________
Дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное.
Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная, не выявляется.
Экскурсия грудной клетки: обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания (да, нет)______________________
_________
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, ригидная. Болезненность ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется, выявляется (указать локализацию)_____________________________
_________
Голосовое дрожание: выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки, усилено, ослаблено(справа, слева).
При сравнительной перкуссии определяется: ясный легочный звук, укороченный, притупление, тупой, коробочный (справа, слева)_______________________________
_________
Аускультация легких: дыхание везикулярное, пуэрильное, жесткое, бронхиальное (справа, слева), усилено, ослаблено___________
_________
Хрипы: нет, есть, влажные (мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые), сухие, крепитация, шум трения плевры (справ, слева) _________
_________
Сердечно – сосудистая система:
При осмотре области сердца верхушечный толчок, сердечный толчок, видимая пульсация сосудов (отсутствуют, выявляются)______________________________
______
При пальпации лучевых артерий пульс______ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, слабый, нитевидный, ритмичный, аритмичный
______
Верхушечный толчок пальпируется _______
______
______
Границы относителной тупости сердца:
Правая________________________________
Левая_
Верхняя_______________________________
При аускультации ЧСС_____ , дефицит пульса_____________________________
Тоны сердца: нормальной звучности, приглушены, глухие, акцент II тона (на аорте, легочной артерии), ритмичные, аритмичные________________________________
______
Соотношение тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II , над аортой и легочной артерией II тон громче I.
Шумы: систолический, диастолический (на верхушке, зоне Боткина, на аорте и легочной артерии)______________________
______
АД: правая_рука________________левая___
Пульсовое давление____________________
Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не нарушен, снижен, отсутствует, повышен
глотание: нормальное, затруднено
язык __
зев____
Живот при осмотре обычных размеров, увеличен, симметричный, ассиметричный
______
Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожный вен живота не определяются, определяются___________
______
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, болезненный _______
_______
При глубокой пальпации живота по методу Образцова ______
______
______
______
______
______
Печень пальпируется __________________
Границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя _____________
Нижняя_______________________.
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии_____см
По передней срединной линии ______см
По краю левой реберной дуги______см
Желчный пузырь ______________________
Селезенкапальпируется_________________
Аускультация живота____________________
Мочевыделительная система:
Поясничная область при осмотре _________
Почки ________________________________
Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащенно_______________
Симптом Пастернацкого _________________
Эндокринная система:
Выражение лица (обычное, характерное)___
______
Характер оволосения по мужскому, женскому типу.
Распределение подкожно-жировой клетчатки_______________________________
______
Щитовидная железа: не увеличена, увеличена______________________________
______
Нервная система:
Эмоционально устойчив, лабилен, контактен, замкнут________________________
сон: нормальный, бессонница, беспокойный, длительность____________________
Координация: в норме, нарушена__________
Чувствительность: сохранена, нарушена___
Парезы, параличи не выявляются, выявляются_______________________________
Сухожильные рефлексы сохранены, понижены.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования Предварительный диагноз_____________
______
______
План обследования:____________________
______
______
______
______
План лечения: режим_
диета__
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______