| Критические состояния Болезни Симптомы | Медицинский пункт полка, медицинский пункт части, медицинский пост корабляу береговой базы | Медицинский пост подводной лодки, надводного корабля вне береговой базы |
| ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ Болезни Ботулизм. Отравление стафилококковым токсином. Отравление токсином клостридий, др. острые гастроэнтериты Симптомы. Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. При ботулизме - неврологические расстройства: птоз, нарушения зрения, фонации, глотания, периферические парезы и параличи. Диспептические расстройства могут отсутствовать При стафилококковой интоксикации - боли в животе режущие, схваткообразные ; многократная рвота, иногда жидкий стул; снижение сосудистого тонуса - коллапс. При пищевых отравлениях токсинами клостридий-нарастающая общая слабость, профузный энтеритный стул, обильная рвота, обезвоживание. | 1. Промывание желудка до чистых промывных вод (вначале кипяченой водой для отбора пробы для лабораторных исследований, затем - 4% р-ром натрия гидрокарбоната). 2. Энтеросорбенты (активированный уголь 5,0 на 1 стакан кипяченой воды внутрь) 3. Обильное питье: натрия хлорид 1 ч.л., сахар - 8 ч.л. на 1 л ки пяченой питьевой воды 4. При подозрении на ботулизм: гемодез, раствор для инфузий 400 мл внутривенно капельно. 5. При стафилококковой интоксикации: преднизолона гемосукцинат 0,025 для инъекций внутривенно; 0,9 % р-р натрия хлорида до 400 мл внутривенно капельно. 6. При профузной диарее- см. "Дегидратационный синдром" | 1.Промывание желудка до чистых промывных вод (вначале кипяченой водой для отбора пробы для лабораторных исследований, затем - 4% раствором натрия гидрокарбоната). 2. Энтеросорбенты (активированный уголь5,0 на 1 стакан теплой кипяченой воды внутрь). 3.Обильное питье: натрия хлорид - 1 ч.л., сахар - 5 ч.л. на 1 л кипяченой питьевой воды. 4. При стафилококковой интоксикации: преднизолона гемисукцинат 0,025 для инъекций внутривенно; 0,9% р-р натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно. 5. При профузной диарее- см. "Дегидратационный синдром". 6. При подозрении на ботулизм: гемодез, раствор для инфузий 400 мл внутривенно капельно; поливалентная противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза внутримышечно, после внутрикожной пробы на переносимость гетерогенного белка (лошадиной сыворотки 1:100) и забора крови (20мл) для определения токсина; обеспечение воздухопроходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода; при параличеосновных дыхательных мышц искусственная вентиляция легких (аппаратом КИ-4). 8. При подозрении на отравление стафилококковым токсином:. при коллапсе: грелки к ногам; мезатон 1% р-р - 1 мл внутримышечно; кордиамин 2 мл подкожно; дофамин 4% р-р в 500 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно (15-20 кап. в минуту); при отсутствии эффекта: гидрокортизон гемисукцинат 0,1 в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно капельно; реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; коргликон 0,06% р-р внутривенно медленно;ингаляция кислорода. |
| ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ Болезни Холера. Сальмонеллез. Шигеллез. Острые гастроэнтериты, ротавирусные энтериты и энтериты неустановленной этиологии Симптомы Диарея, рвота. Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи. Акроцианоз. Артериальная гипотензия, частый мягкий пульс шоковый индекс - больше 1,0. Олигоанурия. Судороги | 1. При отсутствии рвоты: обильное питье:"оралит"; поваренная соль - 1 ч.л., сахар - 8 ч.л. на 1 л питьевой воды до утоления жажды; натрия хлорид 0,9% раствор внутривенно 400-800 мл. 2. При неукротимой рвоте: натрия хлорид 0,9% р-р (до 2 л в течение 45-60 мин.); предпочтительнее растворы квартасоль, трисоль, ацесоль внутривенно 3. При дегидратационном шоке:. лактасоль - до 2 литров в течение 30 минут; натрия хлорид 0,9 % р-р до 1 л во время эвакуации в ближайшее лечебное учреждение; коргликон 0,06 % р-р 1,0 мл внутривенно. | 1. При отсутствии рвоты: обильное питье: "оралит"; поваренная соль -1 ч.л., сахар 8 ч.л. на 1 л питьевой воды до утоления жажды; натрия хлорид 0,9% р-р внутривенно 400-800 мл 2. При неукротимой рвоте: натрия хлорид 0,9 % раствор (до 2 литров в течение 45-60 минут),предпочтительнее растворы квартасоль, трисоль, ацесоль внутривенно. 3. При дегидратационном шоке: лактасоль - до 2 л в течение 30 минут; натрия хлорид 0,9% р-р до 1 л; коргликон 0,06% р-р 1,0 мл внутривенно. 4. При положительном терапевтическом эффекте (шоковый индекс - меньше 1,0, по явление диуреза, прекращение рвоты, улучшение состояния): компенсаторная регидратация - лактасоль, натрия хлорид - 0,9% р-р, предпочтительнее растворы: квартасоль, трисоль, хлосоль, ацесоль внутривенно в количестве и темпе, равных потерям жидкости (диарея, рвота, диурез). |
| ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (отек-набухание головного мозга) Болезни Менингиты, менингоэнцефалиты. Малярия (церебральная форма). Грипп и др. Симптомы Мучительная нарастающая головная боль. Общая гиперестезия. Менингеальные симптомы. Возможны нарушения сознания, психомоторное возбуждение, судороги, рвота. | 1. Этиотропные средства в соответствии с нозологической формой инфекции парентерально 2. Фуросемид (лазикс) 1% р-р 4 мл внутримышечно, а при угрозе вклинения головного мозга - маннит 15% р-р 400 мл внутривенно частыми (120 в мин) каплями. 3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9% р-р 400 мл внутривенно капельно. 4. Ингаляция кислорода. Примечание: Функционально выгодное положение больного - на правом боку со слегка запрокинутой головой. | 1. Этиотропные средства в соответствии с нозологической формой инфекции парен- терально. 2. Фуросемид (лазикс) 1% р-р 4 мл внутримышечно, а при угрозе вклинения головного мозга - маннит 15% р-р 400 мл внутривенно частыми (120 в мин ) каплями 3. Преднизолон 60 мг, натрия хлорид 0,9%. р-р 400 мл внутривенно капельно. 4. Ингаляция кислорода. 5. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутират 20% р-р 10 мл внутривенно медленно или аминазин 2,5% р-р 2 мл и димедрол 1% р-р 1 мл внутримышечно. 6. При угрозе вклинения головного мозга: маннит 15% р-р 400 мл внутривенно в течение 15 минут. 7. Лактасоль 400-800 мл и более внутривенно в количестве и темпе, равным диурезу. 8. При задержке мочевыделения: катетеризация мочевого пузыря. 9. При нарушении воздухопроходимости верхних дыхательных путей- туалет полости рта и ротоглотки, введение дыхательной трубки (ТД-1.02). |
| ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Болезни Менингококковая инфекция. Сыпной тиф. Малярия (церебральная форма). Вирусные гепатиты. Шигеллез и др. Симптомы Головная боль, психомоторное возбуждение. Изменение сознания (неадекватное поведение, психические расстрой ства и др.). Угнетение сознания (сомноленция – сопор - кома). Возможны судороги, очаговые неврологические симптомы. | 1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода. 2. При высокой лихорадке и гиперпирексии: анальгин 50%р-р 4 мл внутримышечно, регионарная гипотермия (пузыри со льдом к магистральным сосудам, к голове). 3. Преднизолон 60 мг внутримышечно. 4. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутират 20% р-р 10 мл внутривенно медленно или нейролептическая смесь (2,5% р-р аминазина 2 мл,1% р-р димедрола 1 мл) внутримышечно. 5. Гемодез 400 мл, глюкоза 5% р-р 400 мл внутривенно капельно, фуросемид 1% р-р2 мл внутривенно. 6. При коматозном состоянии: обеспечение воздухопроходимости верхних дыхательных путей(ревизия и очистка полости рта, введение воздуховода, при необходимости - интубация). Примечание: При церебральной гипертензии - см. соответствующую схему. | 1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода. 2. При высокой лихорадке и гиперпирексии: аналигин 50%р-р 4 мл внутримыш., регионарная гипотермия (пузыри со льдом к магистральным сосудам, к голове. 3. Преднизолон 60 мг внутримышечно. 4. При психомоторном возбуждении: натрия оксибутира-20% р-р 10 мл внутривенно медленно или нейролептическая смесь (2,5% р-р аминазина 2 мл,1% р-р димедрола 1 мл) внутримышечно. 5. Гемодез 400 мл, глюкоза 5% р-р 400 мл внутривенно капельно, фуросемид 1% р-р2 мл внутривенно. 6. При коматозном состоянии: обеспечение воздухопроходимости верхних дыхательных путей(ревизия и очистка полости рта, введение воздуховода, при необходимости - интубация). |
| ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Болезни Ботулизм. Дифтерия. Менингоэнцефалиты. Полиомиелит. Корь. Грипп и другие острые респираторные заболевания. С и м п т о м ы Одышка, удушье. Участие в дыхании вспомогательных мышц. Тахикардия, цианоз. Возбуждение, в тяжелых случаях - потеря сознания. | 1. Ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры. 2. При нарушении проходимости дыхательных путей: туалет полости рта и глотки; вибромассаж (поколачивание) грудной клетки; стимуляция кашля; введение воздуховода (ТД-1.02). 3. При крупе:. преднизолон 90 мг внутривено; горячие ножные ванны (с горчицей); ингаляция кислорода. 4. При отеке легких: полусидячее положение; временные жгуты на нижние конечности (на 30-40 мин с сохранением пульса); ингаляция кислорода, про пущенного через 70% этиловый спирт или ингаляция 10% р-ра антифомсилана; нитроглицерин под язык1 табл. через каждые 10-15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт ст. применение нитроглицерина прекратить); преднизолон 90-120 мг внутривенно; строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл внутривенно. 5. При психомоторном возбуждении: 20% р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно. 6. При патологическом типе дыхания (Чейна - Стокса, Биота) или апноэ- ИВЛ. Примечание: Функционально выгодное положение больного - полусидячее с опущенными ногами. | 1. Ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры. 2. При нарушении проходимости дыхательных путей: туалет полости рта и глотки; вибромассаж (поколачивание) грудной клетки; стимуляция кашля; введение воздуховода (ТД-1.02); разжижение мокроты (ингаляция ацетил- цистеина 20% р-р 5 мл или химотрипсина 0,005 в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида); эуфиллин 2,4% р-р 10 мл внутривенно медленно. 3. При крупе: преднизолон 90 мг внутривенно; горячие ножные ванны (с горчицей); ингаляция кислорада; трахеостомия по жизненным показаниям в случаях асфиксии. 4. При отеке легких: полусидячее положение; временные жгуты на нижние конечности (на 30-40 мин с сохранением пульса); ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт или ингаляция10% р-ра антифомсилана; нитроглицерин под язык 1 табл. через каждые 10-15 мин под контролем АД(при снижении АД ниже 90/60 мм рт ст. применение нитроглицерина прекратить); преднизолон 90-120 мг внутривенно; строфантин 0,05% р-р 1 мл в 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно; лазикс 1% р-р 4 мл внутривенно; эуфиллин 2,4% р-р 10 мл внутривенно медленно; атропин сернокислый 1% р-р 1 мл внутримышечно5. При психомоторном возбуждении:. 20% р-р оксибутирата натрия 10 мл внутривенно 6. При патологическом типе дыхания (Чейна – Стокса, Биота) или апноэ - ИВЛ.-. |
| ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Болезни Менингококковая инфекция. Лептоспироз. Острая дизентерия. Сальмонеллез (генерализованные формы). Брюшной тиф. Грипп. ГЛПС и др. Симптомы Озноб,высокая лихорадка, сменяющаяся гипотермией. Бледность, влажность, мраморность кожи. Тахикардия, артеририальная гипотензия. Олигоанурия. Сопор. Возможны геморрагический синдром,тошнота, рвота. Шоковый индекс - 1,0 и более. | 1. Этиотропные средства в соответствии с предполагаемой нозологической формой инфекции, внутривенно. 2. Лактасоль или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно по 90-120 кап/мин. 3. Преднизолон 120 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно. 4. Гепарин 2500 ЕД внутривенно с 5% раствором глюкозы. 5. Ингаляция кислорода. | 1. Этиотропные средства в соответствии с предполагаемой нозологической формой инфекции, внутривенно. 2. Лактасоль или 5% р-р глюкозы 500 мл внутривенно по 90-120 кап/мин. 3. Преднизолон 120 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно. 4. Гепарин 2500 ЕД внутривенно с 5% раствором глюкозы. 5. Ингаляция кислорода. 6. Реополиглюкин и гемодез по 400 мл внутривенно 90-120 кап/мин, поочередно с раствором глюкозы. 7. Коргликон 0,06% р-р - 1,0 мл в 20 мл40% р-ра глюкозы внутривенно медленно. 8. Дофамин 0,5% р-р 5 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно 15-20 кап/мин под контролем артериального давления. 9. Гепарин 5000 ЕД под кожу. 10. Калия хлорид 3% р-р 50 мл, глюкоза 10% р-р - 400 мл, инсулин 10 ЕД внутривенно капельно. |
| АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Аллергическая реакция немедленного типа на аллерген (антитоксические сыворотки, антибиотики и другие лекарственные препараты), реже – укусы насекомых. Симптомы Внезапное стеснение в груди, удушье, беспокойство, резкий жар во всем теле. Тяжесть в голове, головная боль. Сыпь (преимущественно уртикарная), кожный зуд. Возможен отек Квинке. Смена гиперемии кожи на ее бледность. Акроцианоз. Тахикардия и падение артериального давления (шоковый индекс больше 1. Расширение зрачков, клонические судороги, угнетение сознания, терминальное состояние. | 1. Наложение жгута на конечность выше места введения аллергена. 2. Холод (пузырь со льдом) на место введения аллер гена. 3. Адреналин 0,1 % раствор0,5 мл подкожно или внутримышечно. 4. Эфедрин 5% раствор 1 мл внутримышечно. 5. Преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно. 6. Глюкоза 5% раствор 400 мл, реополиглюкин 400 мл вну тривенно 90-120 капель в минуту. 7. Димедрол 1% раствор 2 мл внутривенно вместе с раствором глюкозы. 8. Ингаляция кислорода, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. 9. При отсутствии эффекта: норадреналин 0,2% раствор 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно, повторное введение глюкокортикостероидов, реанимационные мероприятия. | 1. Наложение жгута на конечность выше места введения аллергена. 2. Холод (пузырь со льдом) на место введения аллергена. 3. Адреналин 0,1 % раствор0,5 мл подкожно или внутримышечно. 4. Эфедрин 5% раствор 1 мл внутримышечно. 5. Преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах внутривенно. 6. Глюкоза 5% раствор 400 мл, реополиглюкин 400 мл вну тривенно 90-120 капель в минуту. 7. Димедрол 1% раствор 2 мл внутривенно вместе с раствором глюкозы. 8. Ингаляция кислорода, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. 9. При отсутствии эффекта: норадреналин 0,2% раствор 1 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно, повторное введение глюкокортикостероидов, реанимационные мероприятия. |
