Показатели частоты пульса и артериального давления, соответствующие нормальной клиноортостатической пробе
| Показатели | Исходные значения | Динамика показателей |
| Частота пульса в 1 мин | меньше 76 | не больше 40% |
| 76-90 | не больше 30% | |
| более 90 | не меньше 20% | |
| Систолическое артериальноедавление (мм рт ст.) | меньше 90 | от +5 до +20 |
| 90-100 | от 0 до +15 | |
| более 100 | от 0 до +10 | |
| Диастолическое артериальноедавление (мм рт. ст.) | меньше 60 | от +5 до +20 |
| 60-70 | от 0 до +15 | |
| более 70 | от 0 до +10 |
Варианты КОП при вегетативных дисфункциях
С избыточным вегетативным обеспечением:
Гиперсимпатикотонический вариант – повышение САД и ДАД, повышение пульсового давления. Могут быть жалобы на ощущение жара в голове, гиперемия лица.
Гипердиастолический вариант – повышение ДАД, САД почти не меняется, снижение пульсового давления, повышение ЧСС – наиболее неблагоприятный вариант КОП, может свидетельствовать о дисфункции гипоталамуса, скрытой патологии почек. Эти 2 варианта КОП встречаются у больных с наследственной отягощенностью по гипертоничекой болезни и ИБС.
С недостаточным вегетативным обеспечением:
Асимпатикотонический вариант – снижение САД и ДАД, урежение или учащение ЧСС, возможен обморок при резком падении АД.
Смешанная реакция:
Симпатикоастенический вариант КОП – повышение АД в первые минуты, на 3-6 минуте снижение АД, учащение ЧСС на 100%. Бледность, холодный пот, слабость, коллапс.
Астеносимпатический вариант – снижение АД в первые минуты ортостаза, затем повышение САД, вскоре все возвращается к норме.
Проба по Шалкову
• В покое определяем ЧСС и АД, считаем МОК = пульсовое давление х ЧСС.
• Пример: АД= 110/60, ЧСС 70/мин МОК=(110-60)х70=3500мл
• Затем дается нагрузка, соответствующая режиму ребенка (6 нагрузок):
Постельный режим – смена горизонтального положение в положение сидя 3 раза, затем 5 и 10 раз; полупостельный, общий – 5 приседаний в течение 10 сек., затем 10 раз за 20 сек., 20 раз за 30 сек.
• После нагрузки ЧСС и АД определяются через 3,5 и 10 минут.
• Проба положительна = адекватна, если нет утомления, ЧСС и МОК увеличились не более чем на 25%, САД повысилось не более чем на 10 мм рт. ст., ДАД не изменилось или снизилось на 3-5 мм рт. ст., все показатели вернулись к исходным через 3-5 минут.
• Патология ССС сопровождается значительным изменением пробы: ЧСС и МОК повышаются на 40-50% и выше, САД на 15-20 и более, восстановление позднее 5 минуты.
• Расширение двигательного режима у больных с ревматической лихорадкой проводится под контролем пробы по Шалкову. Начинают с первой нагрузки. Если проба выполнена отрицательно (неадекватная нагрузка) – повторяем через несколько дней, если проба выполнена удовлетворительно (положительна), то при следующем обследовании назначаем следующую нагрузку и возможен перевод на следующий режим.
Инструментальные методы исследования в детской кардиологии
Электрокардиография
ЭКГ– кривая записи биотоков сердца. Размеры электродов, используемых для записи ЭКГ, зависят от возраста ребенка, с 8 лет можно применять те же электроды, что и у взрослых. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый на левую руку, черный на правую ногу, зеленый на левую ногу.
• Cкорость записи 50 мм/сек, 12 отведений:
– Стандартные
• I – правая рука/левая рука
• II - правая рука/левая нога
• III – левая рука/левая нога
– Однополюсные: a – увеличенный, V - потенциал
• aVR - R – правая рука
• aVL - L – левая рука
• aVF - F - левая нога
– Прекардиальные
• V1 – IV межреберье у правого края грудины
• V2 – IV межреберье у левого края грудины
• V3 – на середине линии между V2 и V4 отведениями
• V4 – место пересечения V межреберья и левой СКЛ
• V5 – место пересечения левой передней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4
• V6 – место пересечения левой средней подмышечной линии и горизонтальной линии через точку V4
К правым отведениям относятся II, III, avF, V1, V2 отведения,
к левым– I, II< avL, V5, V6.
• Все элементы ЭКГ связаны с процессами распространения и прекращения возбуждения в миокардепредсердий и желудочков, т.к. возбужденные участки миокарда заряжены электроотрицательно, а покоящиеся – электроположительно. Между ними образуется разность потенциалов, улавливаемая гальванометром.
ОЦЕНКА ЭКГ
• Элементы ЭКГ: 6 зубцов, 2 комплекса (предсердный и желудочковый, их сумма равна сердечному циклу), сегмент PQ.
• Устанавливается наличие, продолжительность, амплитуда зубцов, форма, направленность зубцов относительно изолинии (вверх положительные, вниз отрицательные)
• Продолжительность элементов измеряют во II стандартном отведении, рассчитывают по сетке на ЭКГ-бумаге:
– расстояние между тонкими линиями 1 мм = 0,02 сек,
– расстояние между двумя толстыми вертикальными линиями
• 0,02 сек х 5 = 0,1 сек.
• Продолжительность 1 сердечного сокращения
• 0,1с х 8 больших делений = 0,8 сек. à
• ЧСС = 60 сек : 0,80 = 75
Проводящая система сердца
• Возбуждение начинается в синусно-предсердном узле = синусовый узел (СУ). Он находится в ПП в области устья верхней полой вены и обладает автоматизмом (на ЭКГ этот момент возбужения не отражается и совпадает с изолинией– перед зубцом Р).
• Возбуждение (деполяризация) распространяется на предсердия – зубец Р на ЭКГ – предсердный комплекс. Его первая половина соответствует возбуждению правого, вторая – левого предсердия. Чаще всего он положительный (выше изолинии).
• Высота Р не > 3 мм, продолжительность не > 0,09-0,1 сек. (см.таблицы).
• Снижение амплитуды зубца Р менее 1/10 R – изменения в миокарде предсердий.
• Повышение амплитуды более 1/6 в правых отведениях – гипертрофия ПП.
• Уширение более 0,1 сек. В левых отведениях – гипертрофия ЛП.
• Отрицательный Р в I при положительном в avR – декстрокардия.
• Чередование отрицательных и положительных зубцов Р в одном отведении – миграция водителя ритма.
• Отрицательный Р во II, III, avF при положительном в I отведении – ритм коронарного синуса.
Нормативные возрастные показатели продолжительности элементов ЭКГ у детей в стандартных отведениях (сек.)
|